肝炎,成了一种无声的疫情。在中国,每13个人中就有1个人是乙肝或丙肝病毒携带者,如果这些人不积极治疗,其中会有三分之一的人最后转化为癌症而丧命。
每年3%-4%的丙肝肝硬化患者将发展到失代偿期,作为目前指南推荐的丙肝治疗药物DAAs,是否还能用于挽救这些患者?又应当如何制定治疗方案?
在肝硬化失代偿期如何应用?
2015中国指南、EASL2016、AASLD2016均指出,HCV所致失代偿期慢性肝病患者必须考虑治疗;对于未采取肝移植的CTPB和C级、无合并其他影响生存期疾病的患者,都应给予DAAs治疗,证实DAAs可用于失代偿期肝硬化患者。
多项研究显示,HCV基因型1的患者DAAs治疗12周后持续病毒学应答(SVR)率往往达90%左右,较基因型3更高;CTP分期A级患者较B级治疗效果更佳,B级则优于C级。
针对不同基因型,结合循证证据提出了相应的治疗方案。
陈教授强调,DAAS药物治疗前须评估患者基础肝病、合并疾病的严重程度及预期生存期,慎重考虑药物之间的作用关系,治疗中须密切监测患者基础生命体征、血常规、肝肾功能、凝血功能,若病情急剧恶化等危险因素时应考虑停用DAAs。
对于基因型1和4可考虑以下治疗方案:
1、雷迪帕韦/索非布韦+RBV(初始剂量600mg,耐受可增加剂量),12周;
2、索非布韦/维帕他韦+RBV(基于体重),12周;
3、达卡他韦*+索非布韦+RBV(初始剂量600毫克,耐受可增加计量)12周。
与CYP3A4诱导剂和抑制剂同时使用时,达卡他韦剂量需调整,以上治疗方案若患者对于利巴韦林不耐受,需要延长治疗周期至24周。
对于基因型2和3可考虑以下治疗方案:
1、索非布韦/维帕他韦+RBV(基于体重),12周;
2、达卡他韦*+索非布韦+RBV(初始剂量600毫克,耐受可增加计量)12周。
与CYP3A4诱导剂和抑制剂同时使用时,达卡他韦剂量需调整。
药品获得途径
DAAs药品目前还未正式在国内上市,代购途径不合法,药品来源和质量无法保证;境外就医是指经过海外医生对患者的病情进行会诊后,经由海外医院凭处方开具药品。
选择海外就医可以参考以下2点:
是否能为患者签署正规合同并提供治疗失败的资助
是否能够帮助国内医生积累应对DAAs药品不良反应和合并用药的知识。
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舒肝,清热,利湿,祛黄。 用于黄疸和无黄疸型急性传染性肝炎。
健客价: ¥14.5恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥85中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥36有降低谷丙转氨酶,保护及促进肝细胞再生功能,主要用于治疗急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等症。
健客价: ¥33用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥251.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治疗。
健客价: ¥175适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥121清热解毒,利湿退黄。用于湿热毒邪内蕴所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎(Ⅰ型)。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。
健客价: ¥21.5用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥321.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9.91.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥405治疗脂肪肝。对急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等症有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥25用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥95用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥301、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥18本品适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥72用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥25用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥43用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥80用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝损害的辅助治疗。
健客价: ¥36