孕妇感染淋病会影响胎儿吗？ 女性淋病的分类有哪些

　　有关统计资料表明，在自然流产的孕妇中，淋病导致的流产约占３２％。妊娠中、晚期感染淋病后，易发展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔内感染、羊膜早破、早产等并发症。病情严重的可发生产褥感染、产后败血症，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不进行彻底治疗，在分娩过程中，产道中的淋菌便会侵犯新生儿，常见的是新生儿淋菌性结膜炎，约占新生儿眼炎的5%—15%，一般出生4天双眼出现症状，治疗不及时，极易导致角膜溃疡而失明。

　　孕妇感染淋病，既对自身有伤害，又殃及胎儿，所以应引起育龄期妇女的高度警惕。

　　生育期妇女患淋病，几乎１００％是通过性交感染，妊娠期淋病发病率为０．５％—０．７％。由于感染淋菌的部位是宫颈管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病变局限，有８０％以上患者无明显症状，有的仅出现脓性白带、尿频、尿痛等轻微症状，因此极易被人所忽视，或误认为是一般尿路炎症。这样就给淋菌以可乘之机，大量繁殖。在怀孕初期感染淋菌后，因宫腔尚未闭塞，淋菌会沿生殖道直上而引起淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易导致宫腔感染而流产。

　　孕期淋病的检查手段比较简单，一般做宫颈分泌物培养即可确诊，普通医院都能胜任。因此，育龄期妇女特别是孕妇一旦怀疑自己患上淋病，应及时去医院做有关检查，并遵医嘱彻底治疗。在孕期可以应用一些对胎儿无伤害的抗生素或其他治疗措施，尽量根治淋病，一旦尚未治愈就面临分娩，胎儿在经过产道时和产后都要适当处理，以免对胎儿造成危害。

　　孕妇感染淋病，治疗时首选青霉素类抗生素，对青霉素过敏或耐药者，可用头孢霉素类药物(如大观霉素)。只要用药及时、足量、彻底，治愈率可达１００％，一般不影响胎儿。

　　所谓的女性淋病合并症多为淋菌性宫颈炎未及时治疗，感染上行蔓延，可以合并子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、肝周围炎。也可以并发前庭大腺炎、尿道旁腺炎。由于炎症反复发作，输卵管因疤痕收缩而发生狭窄或者闭锁，可引起宫外孕或不孕症。围产期子宫内膜炎可发生胎膜早破及早产。

　　女性淋病的分类

　　(一)急性淋菌性尿道炎

　　一般在性交后10天内发病。自觉症状有尿痛、尿急、尿频、尿道灼烧感等炎症症状，但较轻，也可没有。查体可见尿道外口及阴道口红肿、充血，有脓性分泌物，前庭大腺亦可红肿压痛，化验可查出淋菌。该病多与原发性宫颈炎同时并存。

　　(二)淋菌性宫颈炎

　　发病率较尿道炎高。自觉症状为白带增多，外阴部瘙痒，阴道内轻微的疼痛和灼热感。少数病人伴全身症状，如发热、腹痛，因常和尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等泌尿系症状。查体可见阴道口及舟状窝充血、水肿，阴道口有大量脓性分泌物，味臭，子宫颈口充血、糜烂或水肿，触痛，以手指从阴道前壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。

　　(三)合并症型淋病

　　①淋菌性前庭大腺炎(又称巴氏腺炎)：前庭大腺开口于阴道外部，极易被感染。症见前庭大腺红肿热痛，腺体开口处有少量脓汁溢出，甚则腺体形成脓肿，按之有波动感，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴全身症状和腹股沟淋巴结肿大。

　　②淋菌性盆腔炎(复杂淋病)：淋菌性宫颈炎如未经治疗或不规则短期治疗，约20%的患者上行感染，转变为淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于年轻、生育年龄的妇女。多数淋菌性盆腔炎患者于月经后发病，月经前发作者可有经血增多，经期延长的现象。白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐，双侧下腹疼痛，以一侧为重，腹压增加时疼痛加剧。

　　查体可见，下腹压痛和肌紧张，以一侧为主，肠鸣音减弱。尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物，双侧附件亦有增厚和压痛。本症还可能发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和子宫后凹隐处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒休克等症状。日久还会造成输卵管粘连、阻塞，以致不孕或宫外孕。

　　(四)妊娠期淋病

　　妇女妊娠期感染上淋病，对母体和胎儿的危害均十分严重。孕妇患淋菌性宫颈炎后如不治疗，可发生早产、胎膜早破、羊膜腔内感染、产后败血症等诸项疾病。此外，胎儿在子宫内发育也迟缓，新生儿败血症等病和新生儿死亡率均明显升高。更加危险的是，妇女孕期淋病多数并无任何自觉症状，因此往往忽视检查和治疗，成为感染新生儿的主要因素。

　　(五)幼女淋病性外阴道炎

　　正常成年妇女的阴道粘膜上皮含有较为丰富的糖元，阴道内还有阴道革兰氏阴性杆菌，它们可将糖元分解为乳酸，使阴道经常保持pH值4.5左右的酸度，从而抑制其他细菌的大量繁殖。而幼女的阴道鳞状上皮甚薄，生殖系发育不完全，糖元和乳酸杆菌缺乏，雌激素分泌也很少，故当间接接触感染淋菌后很容易引起外阴的淋菌性炎症，又由于幼女子宫腺体发育不全，通常不会发生宫颈炎。

　　临床表现为幼儿哭闹和搔抓外阴部，检查可见会阴部红肿，阴道尿道口有脓性分泌物，搔抓后还可累及肛门，出现肛门周围粘膜皮肤红肿、溃破，造成淋菌性直肠炎。

　　(六)泌尿生殖系外的淋病

　　1.淋菌性结膜炎

　　分为新生儿和成人两种。

　　①发病原因：新生儿淋菌性结膜炎的病因是由于其经淋病母体产道分娩时的感染所至，多为双侧，多于生后起3天出现症状。自以1%硝酸银(Crede氏法)和其他抗菌药点眼以来，该病已基本消灭。成人淋菌性结膜炎多为自我感染或密切接触被分泌物污染的物品所致。多为单侧。

　　②临床表现：脸结膜充血水肿，较大量黄白色脓性分泌物自眼睑漏出，故又称为“脓漏眼”。治疗不及时，角膜也会失去光泽，继而溃疡，甚至穿孔及全眼球炎，抗菌药问世以前，小儿常因这种破坏性炎症而至失明。

　　2.淋菌性咽炎

　　主要由于口——生殖器性交所至。表现为咽部疼、灼热，吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片检查阳性。

　　3.淋菌性关节炎

　　血行播散所致。好发于膝、肘、腕等关节。初发为多发关节炎，后期为局限性关节炎。临床表现为关节疼痛、局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，实验室检查可确诊。该病常合并淋菌性滑膜炎或淋菌性腱鞘炎。

　　4.淋菌性肛周炎

　　多见于女性，乃因淋菌性盆腔炎蔓延至肝周围所致。临床表现为突发性右上腹疼痛，腹压增加(如咳嗽、喷嚏、深呼吸)时疼痛加剧，伴全身症状，如发烧，恶心，周身不适，乏力倦怠等。触诊有右上腹的压痛、反跳痛、肌紧张，故多误诊为急性胆囊炎、胸膜炎或胃溃疡穿孔等。

　　5.淋菌性直肠炎

　　多见于男性同性恋者。肛门粘膜本为消化系统器官，粘膜壁较薄，非正常形式的生殖器——肛门性交后，使大量淋菌侵犯该部粘膜而患病。临床表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体见直肠粘膜肿胀、糜烂、渗血。

　　6.淋菌性脓疱病

　　淋菌经血行扩散，可在皮肤上发生散在的圆形或椭圆形红斑，继则出现水疱或脓疱，周围皮肤肿胀，脓疱破溃或抽取脓液后可查到淋菌。

　　7.淋菌性败血症

　　多见于女性。为淋菌血行播散所引起的全身性感染。常常在月经期或孕期发病。临床表现开始即有轻度发热，不适，关节疼痛，严重者全身症状加重，可有寒战高热，头痛头晕，恶心呕吐，淋巴结肿大，后期出现特征性皮肤损害，常见于肢体末端关节的表面，初起皮疹类似蚊虫叮咬的稀疏红色小丘疹，不经治疗可发展为小脓疱或出血性坏死灶，生殖道可无症状，诊断的主要依据为血液或关节液内培养出淋球菌。该病的最大危害在于可引起致命的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎和肝包膜炎等。

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