疟疾（2）

　　诊断和治疗

　　早期诊断和治疗疟疾将缩短病情，并避免死亡。这还有助于减少疟疾传播。

　　现有的最佳治疗方法，特别是恶性疟治疗方法，是以青蒿素为基础的联合疗法。

　　世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断检测(使用显微镜或快速诊断检测)予以确诊。15分钟甚至更短的时间之后即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅视症状加以治疗。《疟疾治疗指南（第二版）》中载有更详细的建议。

　　抗疟药耐药性

　　抗疟药耐药性是一个反复出现的问题。恶性疟对氯喹、磺胺多辛-乙胺嘧啶等前几代药物的抗药性在二十世纪七八十年代广泛出现，破坏了疟疾控制的努力并颠覆了在儿童存活方面取得的成果。

　　近年来，在大湄公河次区域的四个国家（柬埔寨、缅甸、泰国和越南）发现了寄生虫对青蒿素的耐药问题。虽然很多因素会促成耐药性的出现和传播，但单一口服青蒿素的使用，即单一疗法，被认为是一项重要诱因。当患者接受以口服青蒿素为基础的单一疗法时，他们很可能会在疟疾症状迅速消失之后而中断治疗。这可导致治疗不完整，且此类患者的血液中仍会残存寄生虫。如果不使用另外一种药物作为联合疗法（正如以青蒿素为基础的联合疗法那样）的一部分，这些耐药性寄生虫将会存活下来，并通过蚊子传播给另一个人。

　　由于至少五年内不会有任何替代性抗疟药，如果对青蒿素的耐药性扩散至其它广大地区，可能会造成极为严重的公共卫生后果。

　　世卫组织建议对抗疟药物耐药性进行常规监测，并协助各国努力加强在这一重要领域的工作。

　　世卫组织《控制青蒿素耐药性全球计划》中载有更全面的建议。该计划于2011年发布。

　　预防

　　病媒控制是在社区一级减少疟疾传播的主要途径。这也是唯一可将疟疾传播率从很高水平降至接近零传播率的干预措施。

　　对个体而言，防止蚊虫叮咬的个人防护措施则是预防疟疾的第一道防线。

　　两种控制病媒措施在许多情况下行之有效。

　　药浸蚊帐

　　在公共卫生供应规划中，最好应提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐。世卫组织建议覆盖所有面临风险的人；并且覆盖到多数地方。通过免费提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐是实现此项目标最具成本效益的方法。因此，每个人每天晚上均应在经长效杀虫剂处理过的蚊帐内睡眠。

　　室内滞留喷洒杀虫剂

　　室内滞留喷洒杀虫剂是迅速减少疟疾传播的最有力措施。为充分发挥其效力，至少应对目标地区80%的房屋进行喷洒。室内喷洒的效力可持续3-6个月，持续时间取决于所用的杀虫剂和所喷洒表面的类型。在某些情况下，滴滴涕有效期可以长达9-12个月。正在研制更长效的室内滞留喷洒杀虫剂，和适合室内滞留喷洒杀虫剂规划使用的新型杀虫剂。

　　可以使用抗疟药预防疟疾。旅行者可以采取药物预防措施，抑制疟疾的血液感染期，以防罹患疟疾。世卫组织建议对生活在高传播地区的孕妇使用磺胺多辛-乙胺嘧啶在头三个月后每次按期进行产前检查时进行间歇性预防治疗。同样，对非洲高传播地区的儿童，建议除在常规疫苗接种外，进行3剂磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇性预防治疗。2012年，世卫组织建议，将季节性疟疾化学预防措施作为针对非洲萨赫勒次区域一项额外的疟疾预防战略。该项战略包括，在高传播季节，所有五岁以下儿童每月服用阿莫地喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶。

　　诊断和治疗

　　早期诊断和治疗疟疾将缩短病情，并避免死亡。这还有助于减少疟疾传播。

　　现有的最佳治疗方法，特别是恶性疟治疗方法，是以青蒿素为基础的联合疗法。

　　世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断检测(使用显微镜或快速诊断检测)予以确诊。15分钟甚至更短的时间之后即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅视症状加以治疗。