中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）

　　五、临床表现和实验室检查

　　（一）临床表现。

　　1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7-14天。

　　2.临床表现：以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。

　　在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。

　　个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。

　　（二）影像学表现。

　　发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。

　　（三）实验室检查。

　　1.一般实验室检查。

　　（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。

　　（2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

　　2.病原学相关检查。

　　主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。建议在新冠状病毒发病早期，留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。

　　（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。

　　（2）病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。

　　六、临床诊断

　　（一）疑似病例。

　　患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。

　　1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。

　　2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

　　（二）临床诊断病例。

　　1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。

　　2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

　　（三）确诊病例。

　　目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：

　　1.至少双靶标PCR检测阳性。

　　2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

　　3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。

　　4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。

　　七、鉴别诊断

　　主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。