从广东首例MERS疑似病例看中国的反应速度

　　由于这例来自韩国的男子没去就诊，发着烧还在工作，如果他是SARS（即“非典”）那样的超级传播者的话，后果将严重得多。虽然比入境时间晚了一天才告知中方，也胜过他病情加重就诊后再发现。

　　问题是，我们的基层医疗机构真能做到及时发现吗？

　　从世界卫生组织（WHO）27日晚上10时通报中国开始，广东方面只用了4个小时于28日凌晨2时便把那名韩国男子从酒店送到医院进行隔离。这个速度不可谓不快！

　　试想一下，该男子在惠州市的酒店，而且抵达后两天内换了两家酒店。WHO自然不会知道该男子到底住在哪里，从这个时间进度和凌晨2点入院隔离的这个时间，可以看出中国应急响应的速度和效率。

　　而且，还迅速采集了标本，找出了众多的密切接触者，写出了报告和新闻通告。

　　我想，这得益于这十几年整个公共卫生体系的建设和不间断的实战演练的结果。

　　在这样的情况下，即便MERS再可怕些，我们也会有信心应对。

　　何况，MERS还没有那么可怕呢！

　　和SARS比起来，MERS的确进展快，如发病到死亡的中位数时间为12天，而SARS为21天；

　　MERS病死率更高，可高达40%，而SARS约为8%；

　　虽然都和呼吸道传播有关，但MERS也没有SARS那样的所谓“超级传播者”，传播效率也远低于SARS。

　　此外，虽然MERS已经出现了三年，从来源上讲，可能和单峰骆驼或蝙蝠（果蝠）有关，但其部分传染来源仍不清楚。而且，MERS部分可没有发热和呼吸道症状，部分以腹泻为首发症状，部分甚至早期就出现肾功能衰衰。给早期识别带来困难。

　　从2012年发现MERS以来，截至2015年5月16日，全球报告了1142例确诊病例，其中465例死亡。尽管致死性高达40.7%，由于97.8%的病例发生在中东，虽然那里的病例发现和治疗水平尚不得而知，但从一些文献报道看，中东呼吸综合征在沙特的诊断水平算不上足够早。

　　比方说，一组病例分析显示，从发病到住院的时间中位数为4天，而多数为重症需要ICU治疗，从发病到入住ICU的时间中位数为5天。从这些数字可以看出，发病后4天才能收入院，入院后1天就需要ICU支持。一方面说明，MERS进展快，同时是不是可以反映收住院有些偏晚呢？

　　WHO于2013发布的关于沙特阿拉伯医疗卫生现状显示，2010年沙特人均GDP超过2.2万美元，然而，国家医疗卫生投入仅占GDP的4%，和欧美国家（占GDP10%以上）差距很大，政府医疗保险比例约为70%。而且，每一万人口拥有医生数量仅有9.4名，远低于高收入国家的27.1名。此外，沙特每一万人床位数为22张，也低于高收入国家56张的水平。

　　记得我国2013年新发现的H7N9禽流感，无论从发病到诊断的时间还是发病到用上抗流感病毒药物的时间都是偏晚，说明我们在病例早发现方面还存在一些问题。

　　无论流感、禽流感还是MERS，老年人、有基础疾病的感染后几乎都是高危人群，而且占死亡病例中的大多数。

　　老年人，得了病，能不能及时就诊，和自己对疾病的看法以及有没有医疗保险覆盖有关。在某些地方，得了病，能扛先扛着呗，实在不行了再去医院。还有一种情况，由于基层医疗机构或私人诊所为了收入，把一些病人留下输液，而他们又没有筛查和救治能力，直到病人病情加重才转诊。在这些因素的影响下，即便在公共卫生系统的统高端方面可以和欧美比肩，对这些状况却无能为力。

　　只有有均衡的医疗卫生服务和公平的医疗保险覆盖，或许就会避免或减少这样或那样的无能为力的局面。到那时，才能真正的反应响应速度。