要用抗生素，就往“对”了上用

　　抗生素耐药的现实

　　最近的一篇报道说，目前中国超过8万人死于抗菌药物耐药，到2050年，中国将有超过100万人死于抗菌药物耐药，全球估计有1000万人死于抗菌药物耐药。

　　为何会出现抗生素耐药

　　抗菌药物耐药已经不是一个新的话题，说起抗菌药物耐药，人们免不了要问为何为出现耐药。

　　其实，首先是抗菌药物耐药天然存在。比如有的细菌分泌抗生素就是为了将其它细菌杀死而让自己存活下来，与之相对应的是，要被杀死的一方就会想办法逃脱，避免被杀死，耐药便会产生。

　　其次，随着抗生素（抗菌药物）的大量使用，加大了细菌的生存压力，使得耐药加剧。

　　抗生素耐药，医患都有责任

　　在病原学诊断有限的情况下，即便像美国这样的国家也很难在感染早期做出确切的病原学诊断。比如美国一项对社区获得性肺炎病原体调查分析显示，确定有肺炎的2300多个病例中，病原学阳性率只有38%。要想做到精确打击，并非易事。

　　人们对临床上抗生素大量使用的微词一直不断，尤其是对广谱、高级抗生素的使用。但是从个体而言，如果只要感染明确，用药正确，哪怕用得强度大、级别高，可感染的细菌被杀死了，对他/她来说，不会导致耐药的发生。

　　从使用抗菌药物诱发耐药的角度看，恰恰是临床上对感染明确的患者抗生素使用不合理所致。

　　不合理使用抗生素包括：用药选择不正确（如抗生素级别太低、强度不够）、用药剂量不够、频次有误（如要求每12小时使用的，却用成了早8时、下午4时，本来一天3次给药的，却用成了一天一次等）、疗程不够（如过早停药）等等。

　　不合理用药不仅仅发生在专业医生身上，还发生在非专业人员身上。

　　世卫组织（WHO）对12个国家（每个WHO区域2个国家:Barbados,China,Egypt,India,Indonesia,Mexico,Nigeria,theRussianFederation,Serbia,SouthAfrica,Sudan,和Vietnam.）抗生素使用的调查显示，约64%的调查者相信抗生素可以治疗感冒、流感等病毒感染，32%的人认为当使用抗生素治疗病情好转后可以停药，而非完成正规的治疗疗程，在中国却高达53%。这样使得本应可以治好的感染变得迁延不愈，细菌在这样的生存压力下耐药被诱发出来。

　　人们反思细菌耐药原因时会说到，很多人将抗生素当做“消炎药”来使用。即不该使用抗生素的感染却用了抗生素，比如病毒性感冒。众所周知，感冒的原因中病毒最为常见，抗生素治疗并无益处。但是，从细菌耐药角度而言，对病毒感染的人使用了抗生素，却并非耐药的原因。有害的却是抗生素的毒副作用，以及将人体内正常有益的细菌也给杀死了。

　　因此，抗生素耐药蔓延的根源在于，对本该有细菌感染需要治疗的患者没有得到及时有效的治疗，诱发耐药后，又没有采取有效的预防传播措施，使得耐药菌在医院、社区传播。可是，耐药菌是可以传播的概念，却并未为人们所认知，尤其是在专业人员当中。

　　抗生素耐药，不仅仅在人用抗生素的滥用和不合理使用

　　实际上，抗生素的耐药，人们往往强调临床治疗上对抗生素的广泛使用，却忽略抗生素在其它领域的使用，如养殖业。养殖业抗生素的使用以吨来计算。

　　自从2010年“超级细菌”耐碳青霉烯类（如NDM-1）出现以来，黏菌素（如多黏菌素E）成为治疗此类耐药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一种耐药机制mrc-1基因，却可以保护细菌不被黏菌素杀死。

　　11月18日，广州农业大学在Lancet发表的一篇文章显示，2011年，在中国的零售鸡肉和猪肉中分离到的大肠杆菌超过5%为mrc-1基因阳性。截至2014年11月，分离的细菌中mrc-1阳性率高达25%。

　　研究调查还发现，2011年4月至2014年11月，从中国5个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷白菌，mrc-1质粒阳性率非常之高。523份生肉样本mrc-1质粒阳性率为15%（78份阳性），804只动物中166只（21%）分离到大肠杆菌。

　　而且，鸡肉大肠杆菌mrc-1质粒阳性比例逐年增加，如2011年为4.9%，2013年为25%，2014年为28%，同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。2011年、2013年和2014年分别为6.3%、22.9%和22.3%。

　　而中国在2014年有1750万禽肉和5670万猪肉投放市场，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。

　　研究还发现，2014年，在1322例住院病人中，发现16例（1%）mrc-1基因阳性。

　　虽然mrc-1基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施，人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。

　　从细菌耐药自然存在的角度看，我们的确无能为力，研发新的抗菌药物也并非朝夕之功，但我们可以规范抗生素的使用，无论是人用还是非人用抗生素，使其做到合理。