我国发现一例输入性黄热病病例 扩散风险极低

　　患者为男性，32岁，浙江省人，常年在安哥拉首都罗安达(近期发生黄热病疫情)做生意。患者于3月8日(北京时间)在罗安达出现发热，体温最高39.3℃，伴畏寒等症状，于3月9日乘飞机经迪拜转机，3月10日凌晨2时抵达北京，直接主动到医院就诊。

　　3月11日，北京市疾控中心检测患者标本为核酸初筛阳性，当晚将标本送中国疾控中心复核检测。3月12日，中国疾控中心报告核酸检测结果阳性。随后，国家卫计委组织专家组根据患者流行病学史、临床表现和中国疾控中心对患者标本的复核检测结果，确诊该病例为我国首例输入性黄热病病例。目前，患者出现肝肾功能损害，病情较重，正在积极救治中。

　　北京市卫生计生部门会同中国疾控中心组织专家对输入病例带来的传播风险进行了评估。专家们认为，黄热病属于蚊媒传播疾病，主要通过埃及伊蚊叮咬感染；北京市无埃及伊蚊且不属于我国伊蚊主要分布地区，目前北京气温低，未进入蚊媒活跃期。因此，此次输入病例引发传播并进一步扩散的风险极低。

　　目前，国家卫生计生委正积极指导北京市卫生计生委按照相关诊疗方案和防控要求，全力救治患者，落实各项防控措施。北京市卫生计生部门正按照国家卫计委要求，进一步做好病例治疗、流行病学调查，蚊媒应急监测、爱国卫生运动、健康教育等工作。

　　该病例有关情况已及时向世界卫生组织、中国香港特区通报。

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　　黄热病

　　黄热病是经蚊媒传播的急性传染病，该病传播方式主要为人-埃及伊蚊-人，主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。之前，亚洲地区无病例报告。该病临床主要表现为发热、黄疸、出血等。人感染后，约5%-20%出现临床症状，少数出现重症并死亡。

　　目前针对黄热病无特异性的治疗方法，主要以对症治疗及支持治疗为主，疫苗是最重要的防控措施。国家卫计委已于2008年印发了《黄热病预防控制技术指南》和《黄热病诊断和治疗方案》。

　　黄热病的的症状

　　黄热病毒感染后，5%～20%出现临床疾病，其余为隐性感染。潜伏期为3～7日，轻症可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等，而不伴有黄疸和出血，持续数日后即恢复。重症一般可分为感染期、中毒期和恢复期3期。

　　（一）感染期起病急骤，伴有寒战，继以迅速上升的高热、剧烈头痛、全身疼痛、显著乏力、恶心、呕吐、便秘等。呕吐物初为胃内容，继呈胆汁样。患者烦躁焦虑、颜面绯红、结膜充血、舌红绛、肤干燥。心脉率初与发热平行增速，以后渐转为相对缓脉。本期持续约3天，期末有轻度黄疸、蛋白尿等。

　　（二）中毒期一般开始于病程第4天，部分病例可有短暂（数小天至1天）的症状缓解期，体温稍降复升而呈鞍型。本期仍有高热及心率减慢，黄疸加深，黄热病因此得名。患者神志淡漠、面色灰白、呕吐频繁。蛋白尿更为显著，伴少尿。本期的突出症状为各处出血现象如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点和瘀斑，胃肠道、尿路和子宫出血等。呕吐物为黑色变性血液。心脏常扩大，心音变弱，血压偏低。严重患者可出现谵妄、昏迷、顽固呃逆、尿闭等，并伴有大量黑色呕吐物。本期持续3～4天，死亡大多发生于本期内。

　　（三）恢复期体温于病程7～8天下降至正常，症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续1～2周甚至数月。在本期内仍需密切注意心脏情况。一般无后遗症。

　　黄热病怎样预防

　　一、预防

　　预防措施的重点因不同地区而异,在中、南美洲各城镇以防蚊灭蚊为主;在非洲由于多数属于丛林型,且居民点比较分散,宜重点推行预防接种.患者应就地集中收治,予以防蚊隔离,这在病程最初4d内尤为重要.加强国境检疫,来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书,必要时留验观察.

　　防蚊灭蚊是防止黄热病的有效措施之一,方法包括发现和消灭孳生地、捕捉杀灭成蚊等.宜用菊酯类、杀螟松等杀虫剂.巴西等南美国家采用防蚊、灭蚊措施已取得显著效果.对来自疫区的各种交通工具如舟、车、飞机等给予严密灭蚊处理.

　　预防接种是防止本病暴发流行和保护个人的有效措施.当本病流行时宜在一定人群中普遍进行预防接种,而以易感儿童为重点对象.接种1次即可,免疫力于接种后7-9d产生,并可维持10年以上,甚至终身.防疫人员、进入疫区的部队、林业人员、猎民、与黄热病病毒接触的实验室人员,以及去疫区的旅客等均需接种疫苗.中国采用干燥黄热病减毒活疫苗,皮下注射1次,0.5ml.近年来有应用皮肤划痕法接种者,划痕3条后滴疫苗各一滴.

　　二、护理

　　1、管理传染源患者宜就地治疗,予以防蚊隔离.加强国境检疫,要求来自疫区的旅行者必需持有效的预防接种证书.

　　2、切断传播途径本病流行的规模取决于适于媒介蚊虫密度增加的条件,防蚊、灭蚊是重要措施之一.

　　3、保护易感者预防接种是防止暴发流行和保护易感者的有效措施.长期使用的历史证明黄热病减毒活疫苗17D是一种有效的疫苗,剂量0.5～1.0ml皮下注射一次即可,接种后7～9天即可产生免疫力,保持10年以上,鸡蛋过敏者应慎用.自1945年应用以来总剂量已达20亿人份,只发现18例脑炎与疫苗有短暂的联系,其中15例年龄均在4个月或4个月以下的儿童,提示这种减毒活疫苗有嗜神经性,特别是对未成熟神经系统的毒性作用是明确的.有的国家规定6个月以下儿童不应接种.近期研究表明黄热病疫苗与乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、伤寒Vi多糖菌苗联合接种,均不会减低各自的免疫效果,副反应也未增加.