研究显示：剖宫产不能减少乙肝母婴传播

　　乙肝病毒阳性

　　不是剖宫产的手术指征

　　“我国1~59岁人群的乙肝病毒携带率为7.18%，而母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要原因。在没有预防措施的情况下，母婴传播率高达30%~40%。”据医院妇产科主任医师介绍，乙肝病毒感染时，患儿年龄越小，成为慢性携带者的概率越高，发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

　　过去，医学界认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内的病毒进入胎儿，引起宫内感染，因此将剖宫产作为减少乙肝母婴传播的手段。然而，主任介绍，近期的研究证明，新生儿经正规预防后，采取剖宫产与自然分娩之间的乙肝病毒感染率差异没有统计学意义。也就是说，剖宫产并不能降低乙肝病毒的母婴传播。

　　“乙肝病毒阳性不是剖宫产的手术指征。但是，由于恐惧母婴传播，有些乙肝病毒阳性的产妇选择进行剖宫产。”主任指出，剖宫产手术中，新生儿与母亲血源暴露的机会要大于阴道分娩。不过，采用阴道分娩的产妇，如果产程过长、胎盘损伤等异常因素，也可能导致母亲血液经脐带进入胎儿体内，也有可能传播乙肝病毒。这两种分娩方式各有利弊，医生要根据产妇的个体情况来进行选择。

　　孕产妇和新生儿

　　需接受全程管理

　　乙肝母婴传染的主要途径有三个，即宫内感染-垂直传播，大约占传染总数的10%；分娩时母亲血液、羊水和阴道分泌物传播病毒，约占传染总数的80%；产后母婴密切接触、母乳喂养导致病毒传播，约占5%~8%。

　　传统的母婴阻断方法是给孕妇和婴儿肌肉注射高效价的乙肝免疫球蛋白。据主任介绍，新生儿联合免疫能够阻断90%的产时及产后感染，但仍有10%~25%的婴儿因宫内感染而导致阻断失败，且这类孩子目前没有补救措施，将会变成慢性感染者。

　　与会专家强调，要实现“乙肝母婴零传播”，必须做好孕产妇的全程管理，新生儿也要接受定期随访。

　　乙肝母婴传播主要通过哪些途径

　　一、胎盘垂直传播

　　经研究证明乙肝患者携带的病毒可以通过胎盘进入脐带，使胎儿受到感染，可以从产后的脐带中检测到乙肝病毒抗原，乙肝e抗抗体，核心抗体，有的甚至可以检测到Dane颗粒或者乙肝病毒脱氧核糖核酸。曾有资料报道，有的婴儿产后就为慢性肝炎，甚至已发展成为肝硬化。

　　二、羊水传播

　　胎儿始终是浸泡在羊水中，因为羊水也还有乙肝病毒，因此也可以通过羊水传染。

　　三、生活护理传播

　　婴儿出生后，需要母亲进行生活上的护理和喂养，同时由于母爱，经常对婴儿进行亲吻，有的甚至有口对口的进行为是，因此，生活上的护理也是引起乙肝传播的重要途径。

　　四、哺乳传播

　　由于HBV或者HBV-DNA可以通过乳汁排出，因此在婴儿出生后，可以通过母乳喂养儿使婴儿受到乙肝传染。

　　五、产程传播

　　由于分娩的时候胎盘出血，以及阴道分泌物中都含有HBV或者HBV-DNA，因此在分娩的时候胎儿可以吸入母体的血液或者阴道分泌物，从而受到感染，有报道在分娩的时候从母体传到及产后的婴儿的呼吸道和胃内容物中检测到乙肝病毒抗原或者乙肝病毒脱氧核糖核酸。另外，在分娩的过程中，胎儿皮肤受到损伤也可受到感染。

　　乙肝母婴传播的危害

　　乙肝病毒经母婴传播后，有的婴儿会成为无症状的乙肝病毒携带者，有的婴儿则会因少量乙肝病毒刺激而产生乙肝病毒抗体，或发生急性肝炎，甚至引发肝衰竭而死亡。90%以上的婴儿会成为乙型肝炎病毒携带者，或发展成为慢性肝炎，虽然他们的身体和智力发育不受影响，但二三十年后易发展成为肝硬化或肝癌患者。

　　乙肝母婴传播的预防措施

　　(1)给新生儿注射乙型肝炎血源性疫苗，在出生后24小时内进行注射，以后1个月、6个月时各注射1次，共3针，每次剂量为10微克。其阻断效果可达80%～90%，免疫力可持续3～5年，3～5年后应加强注射。

　　(2)给新生儿注射乙肝高效免疫球蛋白(HBIG)，注射后可阻止或减少乙型肝炎病毒进入肝脏。可在新生儿出生后24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白200国际单位，半个月之内再注射200国际单位，然后在其1、3、7个月龄时各注射乙肝疫苗100国际单位。

　　(3)乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白联合使用。出生24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白，1—2周后注射第一针乙肝疫苗，1、3、6个月时再各注射1次乙肝疫苗。

　　(4)新生儿出生后24小时之内及1、3个月时分别注射乙肝高效免疫球蛋白，于出生3个月、6个月时分别注射乙肝疫苗1针。由于乳汁不是传播乙肝的主要途径，其危险性小于血液传播，因此，如果婴儿注射了乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以进行母乳喂养了。