惊！蜱虫或可致森林脑炎

　　目前已经进入蜱传疾病的高发期，对于在林区工作生活的人们来说，增强对蜱传疾病的认识十分必要。蜱传疾病是人被蜱虫叮咬后因其所携带的病原微生物而引发的病症。蜱，俗称草爬子，内蒙古大兴安岭林区蜱种为全沟硬蜱，主要传播森林脑炎病毒及莱姆病螺旋体。

　　近两年蜱咬伤病人数据分析

　　蜱咬伤发病期主要集中在4至9月份，2014年蜱咬伤血清检测患者1246例，其中确诊为森林脑炎279例，住院治疗179例；2015年，截至7月初，蜱咬伤血清检测患者1166例，其中确诊为森林脑炎169例，住院治疗104例。可见，与去年相比，蜱咬伤、森林脑炎发病率增加幅度都比较大。

　　蜱咬伤病人增加的原因分析

　　一、蜱虫多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原等，由于外出游玩的人数增多，增加了蜱叮咬机会。

　　二、今年北方气候干燥少雨，适合蜱虫生长。

　　三、人们对蜱虫叮咬的关注度不够，外来人群对蜱虫知识了解较少，防护意识相对薄弱。

　　被蜱虫叮咬后应急处理措施

　　蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱。不要生拉硬拽，以免伤到皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。

　　取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。

　　做好防护避免蜱咬伤

　　应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护：穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；尽量不要穿凉鞋。

　　森林脑炎有哪些临床表现

　　潜伏期：一般为10至15天，最短可在2天，长者可达月余；

　　前驱期：一般数小时至3天，部分患者和重型患者前驱期不明显，前驱期主要表现为低热、头昏、乏力、全身不适、四肢酸痛。大多数患者为急性发病，呈急性型经过。

　　急性期：表现为发热，全身中毒症状，意识障碍、脑膜受累、肌肉瘫痪及神经系统损害的其他表现，部分患者出现锥体外系统受损征，如震颤、不自主运动等。偶尔可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状。

　　恢复期：此期持续平均14天后好转，体温下降，头痛、恶心各种症状缓解。

　　森林脑炎一般病程14至28天，但有少数患者可留有后遗症，如头痛、失语、痴呆、吞咽困难、不自主运动，还有少数病情迁延可达数月或1～2年之久，患者表现为弛缓性瘫痪、癫痫及精神障碍。

　　近年来国内报告，急性期患者的临床症状较过去有所减轻，病死率也明显降低，可能与采取免疫注射，加强对症治疗有关。

　　森林脑炎按病情轻重分为几种类型

　　轻度森林脑炎：突发起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常；血清特异性抗体IgM或IgG阳性。

　　中度森林脑炎：前述表现加重，开始出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征。

　　重度森林脑炎：上述表现加重，并出现下列情况，如颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪、吞咽困难、语言障碍、意识障碍或惊厥、呼吸衰竭等。

　　怎样预防森林脑炎？

　　此病有严格的地区性，进入疫区前必须积极做好预防措施：在生活地区周围搞好环境卫生，加强灭鼠、灭蜂工作。初次进入疫区的人应接种森林脑炎疫苗，预防接种每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，间隔7至10天，以后每年加强1针，可获得良好的免疫效果。在疫区工作时应穿戴“五紧”的防护服，即扎紧袖口、领口和裤脚口，脚穿高筒靴，头戴防虫罩，衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。

　　解答几点常见疑问

　　一、有人说蜱长翅膀就不叮咬人了，这样的说法对吗？

　　雌蜱吸饱血液后落地产卵，卵孵化成幼蜱（在鼠等小哺乳动物身上吸血），蜕皮成若蜱，再次蜕皮后为成蜱。东北林区以全沟硬蜱为主，成蜱是森林脑炎的主要传播媒介，活动期在4至8月，高峰为5至8月，9月上旬基本消失。温暖季节活动，而且在旱季更明显。昼夜也有规律，上午8～10点，下午18～20点明显。不是说蜱长翅膀就不叮咬人了，长翅膀也叮人。所以不应掉以轻心，进入林区应加强防护，穿五紧服，喷洒驱蜱药物，离开后检查身体有无携带蜱虫，尤其是耳后、腋窝、头发内等疏松柔软的部位。

　　二、有人说白色的蜱叮咬后容易发病，是这样吗？蜱的颜色与致病性有关吗？

　　从蜱的分类说起，大的分类分为软蜱及硬蜱两大类，与森林脑炎相关的主要是硬蜱。硬蜱在全世界13属，650种，我国9属，100种，可以传播森林脑炎的蜱主要有全沟硬蜱、森林革蜱、日本血蜱。其中全沟硬蜱是东北林区的优势蜱种，也是大兴安岭林区主要的致病蜱种。其他的如草原硬蜱、龟型花蜱、微小牛蜱等也可以传播森林脑炎。草原革蜱与鼠疫的传播有关。不同的蜱种在颜色、外观上有一定的区别，但颜色与致病性没有明确的关系，叮咬后必须引起重视。

　　三、蜱叮咬后一定会发病吗？

　　蜱叮咬后感染森林脑炎与否与蜱是否携带森林脑炎病毒有关，据报道,蜱的平均带毒率为0.04-0.38%，全沟硬蜱的带毒率较高为8.9%，蜱叮咬后的发病率没有报道，据我院十余年的临床观察，感染的人群中，隐性感染率较高，仅少数病人发病出现严重的脑炎症状。提前预防为主，如接种疫苗、穿防护服等，被叮咬后密切观察，及时取出蜱，对于机体免疫力低下的人群要对症处理，及时就诊，必要时应用药物治疗。

　　四、被蜱叮咬了必须注射血清吗，什么样的人可以当血源，有没有可以替代血清的药物？

　　蜱叮咬后大部分人不发病，即使发病，临床上以轻型多见，表现为低热或中度发热，往往对症治疗就可以治愈。只有伴有高热、昏迷的重型病人可以注射森脑恢复期血清，在没有合适血源的情况下，可以用人血丙种球蛋白替代治疗。至于献血者的选择，应该是恢复期的病人，或是患森林脑炎治愈的身体健康的患者。另外,连续接种森林脑炎疫苗的人也可以作血源。但所有的供血者在用血前,除常规化验以外，必须进行森林脑炎抗体滴度的检测，以保证血清的有效性。

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