手足口病医院消毒隔离措施要点

　　一、病原抵抗力引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、

　　9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒和肠道病毒71型（EV71）。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1摩尔浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

　　二、传播途径患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。肠道病毒感染的潜伏期大约2-10天，平均3-5天，发病前数天感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强；患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8－12周。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

　　三、消毒隔离措施

　　1、知识培训

　　（1）各地应举办多种形式的手足口病相关知识培训，使所有医护人员尽快熟悉手足口病消毒隔离技术。

　　（2）疾病流行期间，医院要加强对卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理，做好环境卫生和消毒，减少污染扩散。

　　2、加强婴儿室的消毒隔离

　　（1）婴儿室应增设隔离床位收容有疑似症状（如发烧、腹泻…）的新生儿或母亲曾于待(生)产期间出现疑似症状（如发烧、腹泻…）的新生儿；床与床间应有适度间隔，不得相互紧邻。

　　（2）新生儿出院后，婴儿床必须进行消毒后才能提供其他新生儿使用。

　　（3）非婴儿室医护人员和有症状（如发烧、腹泻…）的医护人员禁止进入婴儿室。照顾新生儿的医护人员进入婴儿室前应注意手部消毒和更换隔离衣，并于照顾每个新生儿前后都要正确洗手；对接触的工作台面应定期进行消毒清洁。

　　（4）奶瓶、奶嘴应充分清洗，玻璃奶瓶应以压力蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴（含安抚奶嘴）需煮沸消毒后才可使用。

　　（5）婴儿室使用的消毒器具、敷料罐应定期清洗更换。新生儿饮用水务必使用煮沸过的水。

　　（6）若母?同室，母亲在接触或哺育新生儿前，务必洗手。

　　3、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院。

　　（1）疾病流行期间，医院应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。

　　（2）合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。

　　（3）要教育培训乡镇卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县人民医院等就诊；

　　（4）对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。

　　（5）提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察。

　　（6）制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间；

　　（7）同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

　　4、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯。

　　（1）经常洗手，尤其是进食前和便后，不喝生水、吃生冷食物。

　　（2）奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；病区能提供煮沸的设施供陪护使用。

　　（3）住院病孩建议禁止带玩具，每日对个人卫生用具等物品进行清洗、消毒。

　　（4）为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每个病房至少配置1个水龙头。

　　（5）避免与其他病孩密切接触。

　　（6）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，污物按医疗废物集中处置。

　　（7）轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；医院要和患者住址所在地疾控机构做好衔接。

　　（8）病孩陪护人员离开病区前应彻底洗手。

　　（9）谢绝健康儿童探视病孩。

　　5、加强医务人员手卫生。

　　（1）大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。

　　（2）配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在儿科、急诊、肠道门诊、发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。

　　（3）使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。

　　（4）尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。

　　（5）EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手套办法，但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手。

　　6、因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施。

　　（1）根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表。

　　（2）做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；

　　（3）注意蚊蝇防范；

　　（4）留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭、浸泡15min后，清水擦干；每天2次以上。

　　（5）诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等，每次使用后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min后，清水擦干；注意腐蚀性。

　　（6）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒（500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min）后才能继续使用。

　　（7）保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；

　　（8）对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统，要加强污水排放的监测；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒60min或含水分较多的粪便可直接加1/5的漂白粉搅拌后消毒60min、成形粪便用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%）2份加于1份粪便中搅拌后消毒60min。

　　有粪便等排泄物污染地面时，先清理后按上述处理粪便，污染地面用20%漂白粉乳剂、5％次氯酸氨消毒液喷洒消毒60min。

　　（9）不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；

　　（10）不主张给就诊的病人分发鞋套；

　　（11）开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；

　　（12）对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；

　　（13）患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。

　　7、医护人员的防护

　　医护人员应在标准预防的基础上实施接触隔离和飞沫隔离。进入患者区域的人员（包括医护人员、陪客与探访者）应佩戴外科口罩；认真执行手部卫生策略，医护人员接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套；接触患者及其污物、脱卸手套后，应立即洗手消毒；接触无明显污染的环境物表，可采用快速手消毒剂进行手部卫生。当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅时应穿戴面罩、防护服。

　　处理患者排泄、呕吐物的人员，应严格个人防护措施，应佩戴外科口罩、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴眼罩，有条件的可佩戴面罩。

（实习编辑：任泽华）