葡萄牙暴发军团病致５人死亡

　　葡萄牙卫生署长弗朗西斯科·乔治１１日发表公告说，上周暴发的军团病目前已造成５名葡萄牙人死亡，另有２３３人被证实感染军团病病菌。

　　他说，在被证实感染的２３３名患者中，２２８人来自首都里斯本和特茹河谷地区，３人来自葡萄牙中部，另２人来自北部。其中，３８名患者正在重症监护室接受治疗。

　　据报道，军团病７日在里斯本郊外一个小镇暴发，估计受感染的人数还会上升。

　　军团病是由军团菌引起的一种急性呼吸道传染病，因最初在美国一次退伍军人集会上暴发而得名。军团菌一般孳生在蓄水设施、空调冷凝水等潮湿环境中，主要通过污水传播，但不会在人际间传染。

　　军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。根据2007年世界卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型：①肺炎型军团菌病（LD）以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，又称军团菌肺炎；②肺外综合征即感染从肺部播散至肺外其他系统；③庞蒂亚克热主要表现为急性发热，病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型。男性多于女性。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

　　临床表现

　　1.肺炎型

　　潜伏期一般为2～10天，前驱症状为乏力、头痛、全身肌肉酸痛，于1～2天内突然发热，可达40℃以上，多呈稽留热。病程早期即可出现多系统受累症状。绝大多数患者有咳嗽，起初为干咳，半数患者转成非脓性黏稠痰或略带脓性痰，痰中常含少量血丝，个别可咯血。

　　少数患者有胸痛，呼吸困难较为多见。肺部可闻及细湿啰音。继之可出现明显肺实变体征。约25%有恶心、呕吐及腹泻等消化道症状，有的腹泻为惟一首发症状。神经症状多见于急性期，包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等，可有暂时性肢体软瘫，无神经系统定位体征。多数病例体温于8～10天下降，肺炎等全身症状随之好转。但重症病例可发生心、肝、肾功能损害，甚至功能衰竭致死，亦可迁延并发肺脓肿等。

　　2.非肺炎型（庞蒂亚克热）

　　此型为该病菌感染的轻型，潜伏期为5～66小时，半数为36小时左右。发冷、发热起病，体温一般不超过39.5℃，伴头痛、肌痛等。呼吸道症状不严重，半数患者仅轻度干咳及胸痛，部分咽喉干痛。个别可有腹泻、清水样便或者失眠、眩晕、记忆力减退、意识蒙眬、颈强直、震颤等神经系统表现，均较轻。非肺炎型的病程3～5天自愈。

　　军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。

　　目前尚无有效的预防措施。

　　(一)饮水消毒：加氯或煮沸可杀灭本菌。

　　(二)对于空调系统应予关闭，进行消毒清洗。对于供水系统、湿润器材、喷雾器等进行卫生管理。以控制暴发流行。

　　(三)免疫菌苗正在研制中。

　　可通过预防措施处理军团病造成的公共卫生威胁。虽然不可能根除感染源，但可以显著减少风险。军团病的预防依赖于对可能感染源的良好管理，包括定期清洗和消毒以及采用其它物理(温度)或化学措施(生物杀灭剂)尽量减少生长。例如，可对冷却塔定期进行清洗和消毒，并经常或不断添加生物杀灭剂;在温泉池中保持足够水平的氯等生物杀灭剂，并至少每周完全排水一次，清洗整个系统;使冷热水系统保持清洁，并使热水保持在60摄氏度，冷水保持在20摄氏度以下，或者使用适当的生物杀灭剂进行处理以限制生长。尤其在医院、工业场所、旅馆、休闲中心等采用这些控制措施，将极大地减少军团菌染污的可能性并预防散发病例的发生。目前采用的方法为氯化法(1×10-6)或间歇性高氯化法(50×10-6)。但该法易腐蚀管道，具一旦将氯化程度降低，军团菌又可重新被检出，故理想的消毒措施，尚有待进一步研究。