白癜风的中西医结合治疗方案

　    白癜风

　　是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。以皮肤颜色减退、变白，境界鲜明，无自觉症状为特征。易于诊断而难于治疗，影响美容。本病可发生于任何年龄，男女发病大致相等，但以青年人多见，我国的患病率为0.1%~2.7%。本病病因病机尚不明了，一般认为与遗传、免疫紊乱、精神神经因素、微量元素等有关。

　　本病相当于中医病名国家标准的“白驳风”，也属于“白癜”的范畴。中医认为其发病外因为感受风邪，内因为七情内伤，五志不遂，气机逆乱，气血不和或久病失养，损精伤血，伤及肝肾，以致精血不能化生，皮毛失其所养而发病。其病位在肌肤，与肝、肾有关。

　　中西结合用药思路

　　1．中西医结合用药是由于中药与西药本身的作用特点所决定的，本病病因不明，西医治疗白癜风，多采取光化学疗法，糖皮质激素等药物治疗，对因对症，起效快，但副作用不少，部分患者容易反复。中医治疗白癜风多主张辨证论治，随症加减，若两者结合，有利于提高疗效，减少药物的不良反应。

　　2.中西药结合用药的模式主要有以下几种：

　　（1）中药汤剂+光化学疗法光化学疗法用药包括了局部或全身治疗。中药汤剂则多采用辨证用方、经验用方。两者结合，较之单用中药或西药疗效药好。

　　（2）中药汤剂+手术治疗因为中药治疗本病疗程长，患者在治疗的过程中容易失去信心，而手术治疗，见效快，但是容易反复，两者结合治疗，可以取得满意的效果。

　　（3）中成药+西医外用药由于本病治疗疗程长，煎煮中药不太方便，可选用某些中成药配合糖皮质激素类的外用药，对于皮损局限，面积较小的患者采用此法。

　　西医常规用药方案

　　1.常用药物

　　（1）光化学疗法常用8－甲氧补骨脂素（8－MOP），8－MOP不能直接产生黑素，而是加强紫外线的作用，一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散，另一方面皮肤产生炎症，激活络氨酸酶活性，催化黑素的形成。

　　①局部光化学治疗适用于皮损面积小而少的患者和儿童。用0.1％～0.3%8－MOP液涂于患处，1小时后用长波紫外线或太阳光照射，照射时间可根据经验调整，开始1－5分钟，以后每次增加1至数分钟；②全身治疗用于皮损广泛或成人，口服8－MOP0.6mg/kg，2小时后照长波紫外线或利用自然光照射，隔日1次，初次约5分钟，以后每次增加5－10分钟；③窄谱UVB治疗，首次照射剂量使用0.3J/cm2。后续治疗根据皮疹反应递增，每次增加0.1J/cm2或10％。在白斑部位出现轻微红斑反应后，维持剂量不变，每周2－3次，坚持2个月；④苯丙氨酸（50mg/kg，口服，服后30～45分钟加长长波紫外线照射，2次/周，直至皮损恢复色素）。

　　（2）糖皮质激素

　　①外用糖皮质激素有溶液、软膏、霜剂等，如0.05%卤美他松（外用，1～2次/日），对非皮节分布的皮损有一定疗效。②对进行性、皮损范围广泛，又无激素禁忌症的患者可选用泼尼松（口服15－30mg/日，坚持4－6周），如无效应停止治疗，有效继续服用，应根据色素恢复情况递减药物，一般维持3－6个月。

　　（3）免疫调节剂：如左旋咪唑（口服150mg/日，每周连续2天），适用于治疗进展期或进展缓慢的白癜风患者，与糖皮质激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使用。

　　（4）硫汞白癜风洗剂（外用，1～2次/日），2～3个月见效。

　　（5）氮芥酒精盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中，（外用，2次/日）。

　　（6）遮盖剂①5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素。停药2～3天开始褪色，2周后色素完全消退。②青核桃提取液重复外用，可形成正常皮肤相似的色素。停药2～3天开始褪色，部分患者皮损中出现正常色素岛，并逐渐扩大，可恢复色素。③高锰酸钾液2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中，涂于患处，干燥后形成暂时性着色。

　　（7）脱色剂对大面积的白斑患者，且对治疗无效的患者，可将残留的色素区色素脱失，而达到美容目的。常用氢醌单苯醚软膏，2次/日，在白天需用防光剂。

　　2.联合用药方案

　　白癜风由于机理不明，治疗上比较棘手，联合用药治疗往往有不错的疗效。

　　（1）光化学疗法+糖皮质激素，如8－甲氧补骨脂素外涂加强的松口服。

　　（2）免疫调节剂+糖皮质激素，如转移因子胶囊加强的松口服。

　　（3）叶酸和维生素B12联合日光照射治疗：有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常，通过口服叶酸和维生素B12并局部日光或UVB照射治疗白癜风有良效，但具体作用机制尚不清楚。

　　（4）手术治疗+光化学疗法,如自体表皮移植加8－甲氧补骨脂素外涂，UVB照射。

　　3.个体化用药方案

　　（1）白癜风主要是影响患者的形象，使患者在生活和工作中失去自信心。对于某些患者可以采用遮盖剂。5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素；青核桃提取液重复外用，可形成正常皮肤相似的色素。

　　中医辨证治疗方案

　　1.气血失和证

　　主症：皮损白斑光亮，好发于头面、颈及四肢或泛发全身，起病速，蔓延快，常扩散为一片，皮损无自觉症或微痒，舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。

　　治法：调和气血，消风通络。

　　方药：祛斑汤（《兰室秘藏》）

　　龙胆草（酒炒）6g，栀子（酒炒）9g，泽泻9g，木通6g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g。

　　加减：若毛发变白者，可加黑芝麻、首乌、黑豆以补肾乌发；对于肝郁气滞，情志抑郁，肝经所过部位胀痛的患者，加枳壳、枳实；月经不调者，加香附、川芎、郁金、丹参、红花；脾气虚弱，纳呆腹胀便溏，湿浊中阻的患者，加藿香、佩兰、砂仁；如有风湿痹痛，一身麻木不仁者，加威灵仙；有外感风邪表证者，无论风寒、风热，皆可加防风。

　　2.肝肾不足证

　　主症：发病时间长，或有家族史，证见皮损呈乳白色，局限或泛发，皮损区头发变白，舌质淡或有齿痕，舌苔白，脉细无力。

　　治法：滋补肝肾，养血祛风。

　　方药：六味地黄汤《小儿药证直决》

　　熟地15g，山药15g，山萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。

　　加减：对于肝肾阴虚，腰膝酸软，耳鸣遗精者,加黄精、枸杞、墨旱莲、山茱萸；对于阴虚内热，五心烦热，颧红盗汗者，加黄柏、知母；对于气郁发热，热甚入于营血，加生地既可清热凉血，又可滋养阴液，标本皆顾；对于肝阳上亢者,可选刺蒺藜、磁石、钩藤，后者还可以加强祛内风的力量；对于气阴两虚者，酌情可加参苓白术散或玉屏风散，可以达到益气消斑的目的。

　　中医独特用药方案

　　1.朱光斗老中医经验

　　认为白癜风与肝关系密切。主张从肝论治，运用疏肝解郁、调理情志配合活血祛风中药。方用白蚀方。药用全当归9克，杭芍9克，郁金9克，八月扎30克，益母草12克，苍耳子15克，茯苓12克，自然铜30克。

　　2.陈达灿教授经验

　　陈教授认为病因病机是外由感受风邪，内由情志内伤、亡血伤精等导致风血相搏，气血失和，瘀血阻络，血不养肤。而素体表虚及肝肾不足是风邪易侵入的根本原因。治以疏风理气，补益肝肾，方以玉屏风散合二至丸加减。处方:黄芪、山药各30g，麦冬、白术各12g,菟丝子、旱莲草、女贞子各20g，淫羊霍10g,防风、蒺藜各15g，甘草5g。水煎服，每天1剂。加减:桑寄生、山茱萸补益肝肾；牡蛎、珍珠母潜镇安神；丹参、赤芍、自然铜、牡丹皮活血；玉竹、麦冬养阴；补骨脂、白芷增强皮肤光感，促进黑色素的形成。患者服中药同时，加服金水宝、金施尔康，外用白蚀配，嘱注意日常生活调理，保持心情愉快。

　　3.禤国维老中医经验

　　禤国维教授认为其病机有三:其一,如《医宗金鉴.驳风》所云：“由风邪博于皮肤,致令气血失和”。风湿之邪搏于肌肤,气血失畅,血不荣肤所致,常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二，对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁，肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等；其三，由于本病持续时间长，久病伤损,致肝肾亏虚，故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂、蒺藜等。同时禤国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡，因此在上述病机的认识上选用黑白配对的方药进行治疗，其用药有:菟丝子、白蒺藜、旱莲草、白芍、玄参、浮萍、乌豆衣、白芷、生牡蛎、女贞子、补骨脂、丹皮、白术。达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效,其治疗方法与欧阳恒的以黑制白的“紫铜消白片”(紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等组。成)迥异，但治疗效果一样

　　4.唐定书教授经验

　　唐定书教授指出主要应从以下几个方面考虑:(1)上调酪氨酸酶活性，增加黑素合成:补骨脂中含有补骨脂素,它有致光敏作用，内服或外涂皮肤，经日晒或紫外线照射，可使局部皮肤色素沉着。僵蚕、水牛角含有酪氨酸酶，赤芍、菟丝子等36种单味中药具有激活酪氨酸酶作用,其中赤芍、川芎、黄芩、女贞子及旱莲草等15种高于或等于8－甲氧补骨脂素；白芷等14种单味中药对酪氨酸酶有双向调节作用，其中呈高浓度激活低浓度抑制酪氨酸酶活性有白芷、生地黄等，高浓度抑制低浓度激活酪氨酸酶者有防风、甘草、白芍、北沙参、桂枝等。白芷、刺蒺藜含有呋喃香豆素可以有利于恢复或加速黑素细胞合成黑色素；(2)改善体内铜离子水平:如自然铜可以补充铜离子，磁石含有类铜离子的物质；(3)提高人体免疫水平:因证明白癜风是一种与自身免疫密切相关的疾病,故可以考虑从提高机体免疫功能入手。而中药滋补肝肾方能使黑素瘤细胞酪氨酸酶mRNA表达水平增加,已经证明对于调节人体的免疫功能有明显作用。基本方药用补骨脂、制首乌、僵蚕、白芷、刺蒺藜、自然铜。内服方体现了疏肝解郁，活血祛风，补益肝肾之法。

　　5.外用药物

　　（1）用雄黄3.5g，密陀僧10g，白芷6g，白附子6g，研细筛去粗末，用切为平面的黄瓜趁湿蘸药末用力搽患处，每日2次。

　　（2）将补骨脂、皂角各50g，白藓皮、百部各40g，樟脑20g，研末浸入95％酒精1000ml，一个月后取出涂搽皮损处，2－4次/日。

　　（3）将苦参50g，丹参、归尾各25g，川芎15g，防风20g粉碎如黄豆大，加入75％酒精500ml内密封1周，取药液外涂皮损，每日3次。

　　中药成药用药方案

　　1.白癜风丸（《中华人民共和国药典》1995年版一部）

　　处方组成：白芷、白蒺藜、补骨脂等。

　　功能主治：滋补肝肾，调节气血，扶正固本。

　　用法用量：口服，一次6～8粒，每日3次，用温开水适量送服

　　2.青雪白癜风丸（《中华人民共和国药典》1995年版一部）

　　处方组成：蒺藜,黄芪,丹参,桃仁,白鲜皮,红花,乌梢蛇,紫草,香附,龙胆等。

　　功能主治：益血行滞，活血解毒，利湿消斑，驱风止痒。

　　用法用量：口服1--6丸,一日2次或遵医嘱，温开水送服。

　　3.白灵片（《中华人民共和国药典》1995年版一部）

　　处方组成：当归、黄芪、三七、红花、赤芍、牡丹皮、马齿苋、桃仁、防风、白芷、苍术。

　　功能主治：活血化瘀，增加光敏。

　　用法用量：1次3片，每日3次，饭后口服。

　　结合用药使用注意

　　1．8-甲氧补骨脂素所致的不良反应常见有胃部不适，恶心等，与牛奶同服可减轻反应症状。服药或外用药可致红斑、水疱，应立即停药，待皮疹消退后再用；对日光过敏者，肝肾功能不全及孕妇慎用；对造血系统有影响，可能使白细胞减少。

　　2.左旋咪唑口服偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等不良反应，停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少症、剥脱性皮炎及肝功损伤。妊娠早期、肝功能异常及肾功能减退的病人慎用，肝炎活动期忌用。

　　3.全身光化学治疗的患者，为预防PUVA治疗后眼的损害，服药后24小时内患者应戴吸收UVA的太阳眼镜。

　　4.局部光化学治疗的患者应注意治疗时要用遮光剂保护正常的皮肤。例如，UVA保护剂――对氨基苯甲酸PABA。