皮肤CT在白癜风诊疗中的应用之百家争鸣

　　皮肤CT是在体反射式共聚焦激光扫描显微镜的俗称，其可在细胞水平上无创、实时、动态地对皮肤进行成像，在皮肤科用途较广。

　　目前在白癜风诊疗方面的应用主要如下：

　　1、白斑的鉴别：通过比较白斑区与周围正常皮肤色素含量的差别来鉴别是否为白癜风，其敏感性和特异性较wood灯为佳。

　　2、白癜风进展期和稳定期的判别：通过比较周围正常皮肤的色素环，比较皮损区域色素缺失与残留比例等判断该皮损是否为进展期。但这需要很好的经验。

　　3、白斑复色情况追踪及随访。

　　目前国内用皮肤CT的医院相对较少，有些专家对其缺乏了解，限制了其临床的应用。目前国内用的比较好的单位：山东省皮肤病医院，华山医院，中国医大第一附属医院、新疆自治区人民医院、杭州三院、天津长征医院、武汉第一人民医院等。北京公立医院暂无。民营医院应用有几台，但广告宣传的比较夸张。

　　总之，皮肤CT是个很好的工具，请各位勿轻易否定，只不过用的好坏取决于操作的人。本人在皮肤CT的应用方面有点体会，若对这个工具感兴趣，可以私下交流。

　　李博士观点：

　　我们医院没有这种设备，我也没有操作过。但在工作中多次碰到在其他地方使用皮肤CT误诊的情况，将无色素痣、贫血痣、白色糠疹经皮肤CT检查后报告为白癜的，私立医院较多，也有公立医院的，虽然有一叶障目之嫌，但上述情况使我对这个设备在白癜风诊断上的价值有保留。

　　皮肤的共聚焦显微镜（confocallaserscanningmicroscopy）的历史很久了，这两年好像才热起来了，开会时听人讲到过皮肤CT，也看过厂家的介绍材料，我们科曾经也有想引进的想法，因为后来多次碰到上面提到的情况，加上我是学传统皮肤病理出身的，皮肤病理最终还需要传统的病理切片才能出病理诊断报告，意义不是特别大，后来就放弃了引进的想法。也查看过相关的资料，这个主要是辅助检查皮肤肿瘤的，比如黑素瘤、基底细胞癌、鳞癌等，可以无创检查肿瘤侵润深度、范围以及良恶性的辅助判断等，优势在于无创，但不能代替传统的皮肤病理检查。用在色素病的辅助检查文献也看过，比如讲白癜风和无色素痣在共聚焦显微镜下区别的，尚处在探讨节段，依靠这个确诊白癜风好像还不够。

　　白癜风是比较好诊断但治疗困难的皮肤病，肉眼观察+病史基本上就可以确诊，可疑部位辅以伍德灯就是，极个别难以诊断的通过一般时间的观察看其是否扩散也能明确，实在疑难还可以使用传统的免疫病理来确诊，我不了解共聚焦显微镜在BB诊断上的意义，个人觉得共聚焦显微镜的主要作用在于皮肤肿瘤的辅助检查上。

　　教科书像新版的Bologia皮肤病学提到的白癜风和其它色素减退病的诊断主要还是靠临床表现、病史和伍德灯；Mekee的皮肤病理学与临床的联系、lever的皮肤病理学皆未提到共聚焦显微镜（CLSM）。在PUBMED上能检索到不少文献，主要是肿瘤诊断方面的，色素病的也有，尚没有明确的说法。国内华山医院在新近的IntJDermatol（2011Jun）（见下），上有关于无色素痣和白癜风在CSM下的观察文章，有辅助诊断作用，但我尚未看到全文；杭州三院在2010年的LasersMedSci上有关于CLSM在白癜风、无色素痣、炎症后色减的观察文章，也没有那么肯定能靠这个确诊的说法。

　　个人认为CLSM就像伍德灯一样只是一种辅助检查手段，用的好时有辅助效果，单纯靠这个确诊有些勉强，当然我没有使用CLSM的经验，对其看法是个人意见，不一定对。刘博士若有这方面的经验欢迎提供一下，让我学习一下。

　　在PUBMED新检索了一下CLSM，连同以前的看过的一些相关文献列一下，我没有搞过CLSM，估计不全，但能看个大概情况，不全的你补充一下。

　　刘博士观点：

　　我说过，设备本身是好东西，用的好坏在于个人。wood灯误诊的病人也不少，为什么不否定wood灯呢,皮肤CT能看到细胞水平的变化，这是wood灯所不具备的。

　　皮肤CT这个东西在国外应用将近20年了，初期主要集中于皮肤肿瘤方面的研究，近年来在炎症性皮肤病领域逐渐拓宽，国内引进不过5年，实践的过程中，误诊也是可以理解的。即使病理也不总是对的，对吗？

　　张博士观点：

　　皮肤CT毕竟现在用的医院少，操作经验丰富的人相对也少，可能误诊率也就高些；不像伍德灯，目前应用得更广泛些，有操作经验的人也更多些，误诊率会相对会小很多吧，一个尚处于引进不久、摸索实践的阶段，一个已广泛应用、趋于成熟，也难免会有所分歧，感觉这个皮肤CT还是要深入应用和普及，提高操作者的专业技能和确诊率才会更有力度，为人更广泛地接受吧！毕竟很多地方的医院都没有，很多病友也都没有尝试过，当然也希望能有更多更好的确诊办法问世，以及好的治疗方法，造福咱们BB患者！

　　刘博士观点：

　　不瞒大家，本人是国内第一个用这项技术的人，感觉好难，呵呵。总是被老专家们不认可，认为没有任何价值。或者言之：反正也取代不了病理。这其实是皮肤科医生所欠缺的，影像学的概念。内科医生习惯了B超、x线和CT来筛查病人，发现问题后，还是要通过手术取出病变组织经病理最终确诊。但多数皮肤科医生没有影像的概念，习惯了相信自己的眼睛。皮肤科医生说反正皮肤CT也取代不了病理，有什么价值啊。内科医生就没有问X线也取代不了病理这种问题的。

　　皮肤CT在皮肤科的应用定位：

　　1常规筛查，针对表皮和真皮浅层疾病进行无创筛查，我们每天都能筛查出和临床医生诊断不一致的疾病，很有意思。

　　2为临床诊断、鉴别诊断或排除诊断提供高价值的线索，例如患者临床表现为白斑，皮肤CT发现色素未缺失，那就不能诊断白癜风。

　　3为皮肤病的动态随访或疾病演变提供无创成像的工具。

　　4为某些皮肤病的无创分型服务，例如确定**的组织分型，亦或是色素痣的种类等；

　　5为组织病理学取材前的定位。

　　以上这么多可以应用的领域，不知道大家是否觉得这玩意儿还有些价值？再说白癜风，我第一个帖子就提到了3个用途，其中两个是wood灯无法实现的。

　　国际上，本项技术研究的如火如荼，近年来侧重诊断标准的研究，先后建立了系列皮肤病的皮肤CT诊断标准，出版了标准图谱，发表论文300余篇，已经越来越广泛的被发达国家所认可。5月份韩国世界皮肤科会议上有幸见到了皮肤CT研究领域国际上最有名的几位专家，建立了比较好的合作关系。

　　网友问：刘博士我现在用308照白癜风一段时间了，我想问问皮肤ct对白癜风皮损区域色素恢复情况能不能检查一下？看看现在恢复怎么样了？

　　刘博士答：白癜风皮损复色一般是两种模式最多见：一种是边缘处正常皮肤色素向皮损生长，一种是皮损内毛囊周围色素再生。可以通过皮肤CT判断色素再生情况。在wood灯出现黑点之前皮肤CT即可发现黑素细胞再生情况。

　　网友问：请教刘博士，我在华山医院用皮肤CT确诊的，每次查完后，CT医生会写：皮肤色素减少，未见缺失,，这种情况下您是诊定为BB还是不是呢？多

　　刘博士答：这种情况不能诊断白癜风。而且这种情况下白癜风早期的可能性也比较小，我试过皮肤CT在早期白癜风诊断方面较之wood等更为敏感。