乙型肝炎病毒相关性肾炎知识

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是由慢性乙型肝炎病毒感染导致的免疫复合物性肾小球疾病。临床表现轻重不一，儿童以肾病综合征多见，检查可有大量蛋白尿，低蛋白血症及高脂血症；也有一部分没有症状，而是通过血液和尿液的检查而发现。成人多表现为单纯性蛋白尿及肾病综合征。早期病例，特别是儿童患者，血压和肾功能大多数在正常范围。肝炎发作时单纯性蛋白尿、镜下血尿以及血清病样综合征包括结节性动脉炎多见，多在发展至典型的HBV-GN时消失。

目前国际上尚无HBV-GN统一的诊断标准。1989年“北京乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会”参照国内外多数作者的标准，建议使用以下三条标准：（1）血清HBV标志物阳性；（2）患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；（3）肾组织切片找到HBV抗原。其中第（3）条为诊断HBV-GN的必备条件。

黎磊石院士2004年曾提出，在排除其他病因引起的继发性肾脏病的前提下，HBV-GN的诊断应具备以下条件：:①有乙型肝炎病毒携带并活动的证据；②肾活检提示免疫复合物性肾炎；③存在免疫系统清除功能障碍(幼年发病,免疫系统未发育完善的儿童)。对于免疫清除系统尚未发育完善的儿童患者,则必须同时具备①、②两条才能诊断乙肝相关性肾炎。

治疗以降低尿蛋白、防治再发及又出现严重蛋白尿、保护肾功能及延缓肾脏病进展为主要原则。

抗病毒治疗是HBV-GN的主要治疗手段，存在病毒复制是抗病毒治疗适应症；免疫抑制剂治疗有争议，因其能延迟中和抗体的产生、促进HBV-DNA复制而加重病情，故需慎用，一般仅用于肝脏损害较轻或无明显HBV-DNA复制者。

儿童患者较成人预后好，随着年龄增长，免疫系统功能逐渐发育完善，部分患者能自发缓解，只有5％左右会进展至肾功能不全；成人患者部分可自然缓解，20％左右会因病情迁延而进展至肾功能不全。