乙肝病毒载量和ALT什么水平要治疗

以往乙肝患者抗病毒治疗的指征是：乙肝病毒e抗原阳性（大三阳）患者HBVDNA数值要求达到10的5次方拷贝/毫升（20000U/ml），乙肝病毒e抗原阴性（小三阳）患者乙肝病毒DNA数值要求达到10的4次方拷贝/毫升（2000U/ml），但是10的4次方拷贝/毫升以下也不能认为就没有问题了。和肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值尚不清楚，即使HBVDNA水平持续低于20000U/ml，也可能乙肝病毒情仍在进一步发展，因此HBVDNA数值应该越低越好，目前国际建议的HBVDNA检测正常值应该是：＜50U/ml。

此外，还要求ALT水平达到正常值上限的2倍，就需要抗病毒了。

值得注意的是，对于HBVDNA一直阳性、但病毒载量和ALT水平却达不到上述治疗标准的患者，如果有以下几种情况，疾病进展的风险也是比较大的，需要考虑抗病毒治疗：

如果患者年龄大于30岁，ALT水平处于正常值上限1倍至2倍之间，需要考虑做肝活检或者其他的无创检查，明确判断肝脏是否出现了纤维化，决定是否要抗病毒治疗；

如果检查发现患者的肝脏有2级以上的炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上，需要考虑抗病毒治疗；

对于肝硬化患者来说，正常肝细胞的数量已经减少了，不用考虑病毒载量和转氨酶水平。即便剩余的肝细胞受损了，进入血液的转氨酶也不会很高，所以ALT水平不高，并不意味着肝脏损伤小。

另外，患者病毒载量低，也不能说明肝损伤不严重，像前面提到的，可能已经与病毒进行了多年的斗争，肝脏和病毒双方都有伤亡。所以说，单看化验指标，不能准确判断患者病情，一定要结合病史综合分析。