腹水严重如何是好腹水超滤浓缩回输技术

80多岁的陈老伯被确诊为肝硬化肝癌已经20余年，曾经接受肝癌综合治疗恢复良好。但近4年来，又出现持续腹胀伴下肢肿及阴囊肿胀症状，辗转至多家医院治疗但效果甚微，而且症状逐步加剧，严重影响了日常睡眠和饮食，生活质量极差，精神负担非常重。

7个多月前，他到孟超肝胆医院中西医结合科住院治疗，期间经过限盐饮食和利尿剂等标准化内科治疗，大量腹水仍无消退迹象。科内迅速组织多学科会诊，根据患者年龄、营养状况、Chid-pough评分B级等各方面的评估，决定在中西医结合基础上进行集成化双重腹水超滤浓缩回输技术的治疗。重症医学科的林建副主任先后为其进行了7次双重腹水超滤浓缩回输治疗。期间腹水显著减少，腹胀症状消失，阴囊基本恢复至正常大小，血清白蛋白逐渐恢复并稳定于35-40g/L之间。困扰多年的问题终于得到解决，陈依伯也觉得难以置信，每次门诊随诊时都反复跟林建辉道谢。

对于绝大多数存在难治性腹水(癌性腹水、感染性腹水、乳糜样腹水等)的患者来说，极度的腹胀、呼吸困难、毫无食欲、彻夜难眠、全身水肿等症状是挥之不去的梦魇。通过传统药物治疗，单纯放腹水或单纯的腹水超滤浓缩回输往往效果很差，多数患者因为存在长期持续的腹腔高压状态，生存及生活质量急剧下降。经济压力、心理及精神负担也相当重。部分患者因此出现了抑郁症，甚至放弃了进一步的治疗。

集成化双重腹水超滤浓缩回输技术是人工肝技术在癌性及感染性等相关难治性腹水中的拓展，孟超肝胆医院做为全国首批人工肝及血液净化示范中心，率先在省内开展了该项技术。该技术在癌性腹水方面可作为手术疗法、介入疗法、化学疗法及免疫细胞疗法相结合的有用的补充治疗方法之一。

癌性腹水常被认为是“没有积极治疗指证的终末期状态，在这种情况下，患者经常放弃或停止积极治疗”。当患者出现严重呼吸困难时，常选择镇静镇痛等作为最终的姑息治疗方法，但日本等国外实践中发现集成化双重腹水超滤浓缩回输技术可以为这部分患者带来的良好结果，临床上通过“尽快去除腹水来恢复身体”取代“去除腹水不当或不处理腹水来削弱身体”，这是该技术的意义与理念所在。

近年来，日本等国家的肝硬化临床实践指南认为：集成化双重腹水超滤浓缩回输技术与一线的单纯穿刺引流并补充白蛋白一样有效。与单纯引流腹水相比较，其肝性脑病、肾脏疾病及电解质异常等并发症发生率很低。特别是在肝硬化储备不良的情况下，虽不能改善长期预后，但对于伴严重腹胀等症状的难治性腹水、感染性腹水及癌性腹水，在缓解症状、改善内环境、呼吸状况、饮食状况及精神状况上有一定的疗效，可以改善患者的营养状态及缓解患者的精神压力，以期能够达到提高生存质量或带水生存的目的。同时，可作为各种手术术前或术后、慢性肾衰合并难治性腹水、腹腔化疗或内镜检查前的辅助措施，暂时改善患者的一般状况或提高局部给药的疗效。浓缩的细胞分离液还可提高培养阳性率，指导临床抗菌素的选择。

双重腹水超滤浓缩回输技术实用性强，安全易于推广，在无菌治疗室即可接受治疗，治疗时间短，副作用少。除了双重腹水超滤浓缩回输技术，其他的策略也用于抗利尿性腹水包括单纯腹腔穿刺引流白蛋白输注以及经颈静脉肝内“门体”分流。其中，双重腹水超滤浓缩回输技术适用范围最宽，即便是恶性肿瘤患者或单纯腹腔穿刺引流白蛋白输注不佳的患者也同样适用。对于癌性或感染性腹水，该技术不仅应用于缓解症状，还可作为癌性或感染性腹水的补充治疗。

适应证

临床诊断肝硬化合并难治性、感染性腹水或肝癌合并癌性腹水,患者腹胀难忍、明显影响食欲或高度腹胀、烦躁、失眠、呼吸困难等情况。在限钠基础上，予安体舒通、呋塞米、三代头孢抗感染等治疗1-2周腹水仍不消退或反而增多，腹水为渗出性改变（排除继发性腹腔感染）或为癌性腹水情况（排除肝癌破裂的活动性出血），经B超证实存在大量腹水（排除包裹性积液）。

禁忌证

严重出血倾向或血小板<30×10へ9/L，严重鼓肠、急性胰腺炎、腹腔脏器破裂或穿孔所致急性弥漫性腹膜炎，休克状态、生命征不稳定或呼吸情况不稳定等情况，2周内有食管-胃底静脉曲张破裂出血，当前存在Ⅱ度以上肝性脑病患者要待病情稳定后再行治疗