乙肝病毒携带者是不可掉以轻心的

乙肝病毒携带者首先是个慢性乙肝病毒感染者，即乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，在此基础上，若肝功能基本正常、很少有肝病相关的症状与体征，即符合老百姓口中“携带者”的标准。

事实上，“携带者”也分e抗原阳性、HBVDNA高载量的大三阳携带者和e抗原阴性、HBVDNA低载甚至测不到的小三阳非活动性表面抗原携带者。前者处于免疫耐受期，机体免疫细胞不能识别和攻击有病毒活跃复制的肝细胞，乙肝病毒和肝脏能够“和平共处”，因此没有明显的炎症。

肝功能正常≠肝组织无病变

我们临床上一般通过检测外周血的谷丙转氨酶和谷草转氨酶评估肝功能。谷丙转氨酶一般存在于肝细胞浆中，谷草转氨酶存在于肝细胞线粒体等细胞器中，只有肝细胞破裂、甚至细胞器破裂才能将肝酶释放入血，大量的细胞、细胞器破裂才能使释放入血的肝酶被检测到。因此，血液里肝酶的检测非常的间接，往往不能非常敏感得反应肝脏内部的情况，有些肝损害进展的非常隐匿，血液中的肝酶时而正常时而升高，不容易被抓住异常的时间点，因此半年甚至一年一次的肝功能检查可能并不能完全反映病情。

此外，我国的谷丙转氨酶一般以40IU，50IU，甚至60IU为正常上限，已有充分的研究证明，哪怕谷丙转氨酶处于40-80IU左右（1到2倍正常上限），通过肝穿刺活检，也能发现不少“携带者”存在明显的炎症和纤维化。甚至有研究表明，对于大于30岁的谷丙转氨酶40IU以下的“携带者”，在肝穿刺后也有不少存在炎症和纤维化。很多国内外的专家认为，年龄大于30岁仍为“大三阳”、HBVDNA活跃复制的“携带者”，哪怕肝功能正常，也是存疑的，最好进行肝活检，甚至可以直接开始进行抗病毒治疗。

无症状≠肝组织无病变

肝脏是个“沉默”的器官，不仅仅是乙肝病毒携带者，很多慢乙肝患者在缓慢发展为肝硬化和肝癌的过程中，也不会表现出明显的症状。但是无症状并不意味着肝脏内部就“风平浪静”。病变有可能在静默中演变和转化，病情有可能在长期的量变后突然爆发。待到出现黄疸、腹水、消化道出血等“明显症状”时，疾病往往处于失代偿阶段，再想彻底控制病情就非常困难了。

乙肝病毒携带者需要重视定期检查

因此，“携带者”须密切随访观察，以期尽早发现疾病进展，及时干预。年龄大于30岁、有乙肝家族性携带的乙肝病毒携带者，进展为肝硬化、肝癌的风险较高，更需要重视定期复查。