是时候聊聊关于肝癌的这件事了

中国是肝癌发病重灾区，中国城市和农村的肝癌发病率和死亡率呈逐年增长趋势，并在70-75岁时达到峰值，其中男性发病率多于女性。在全国范围内，超过70%肝癌的发生与病毒感染有关，其中中国以HBV感染为主。

原发性肝癌是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型。因肝细胞癌占到85%～90%以上，故2017年最新的国家卫生计生委办公厅发布的《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中，将“肝癌”代指肝细胞癌。

肝细胞癌（HCC）是世界第5大常见肿瘤：来源于肝脏上皮细胞，也是最常见的肝脏原发肿瘤。肝细胞癌因其起病隐匿，病程短，预后差，死亡率高，不仅严重影响公众健康，也对我国的社会经济发展造成了严重负担。

筛查标准：

在肝细胞癌的诊断方面，我国早在20世纪六七十年代的肝细胞癌普查和流行病学研究的基础上，便针对性提出我国肝细胞癌的筛查标准：即每隔6个月，进行血清甲胚蛋白（AFP）、超声检查，对年龄40岁以上男性慢性乙型肝炎患者特别是肝硬化患者进行筛查。这一方法广泛应用至今，提高了亚临床期、早期肝细胞癌的诊治率。研究报道，还可用AFP异质体、glypican-3等标志物、CT、MRI等进行筛查，可鉴别肝细胞癌与肝脏不典型增生结节，但尚需进一步研究。

高危因素：

肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

肝癌治疗研究

肝癌的治疗手段多样，从19世纪末以肝切除术发展为主到2000s的分子靶向治疗，肝癌的治疗方案正经历着翻天覆地的变化。虽不再局限于单一手术治疗，但肝胆切除术仍是治疗的主要方法。由于肝细胞癌的异质性，使得许多患者在肝癌早期并没有被及时发觉，待发觉时已属中晚期。

此时，患者常常不适用于接受肝切除术或肝移植手术治疗，只能更多的使用放化疗疗法。目前放射性疗法、经皮肝动脉化疗栓塞等已得到充分发展，既可作为手术治疗的重要补充，也为不可切除的肝细胞癌患者提供良好的治疗方案。随着医疗研究的进一步发展，肝细胞癌分子靶向治疗也越来越受到重视。索拉非尼作为不可切除肝细胞癌全身治疗的一线药物开启了肝细胞分子靶向治疗的新时代。

同时，越来越多的医学研究或临床工作者，将索拉非尼应用到经皮肝动脉化疗栓塞的联合治疗中，并取得了不错的研究成果。2017年，FDA批准小分子、多激酶靶向药物瑞戈非尼作为索拉非尼治疗失败的肝细胞癌的二线治疗方案，为晚期肝细胞癌的治疗提供了新希望。这是近10年来继索拉非尼之后，FDA批准的首个肝细胞癌二线全身治疗方案，相信在不久的将来也会有更多的分子药物应用于肝细胞癌的治疗。