肝病专家给出的肝硬化并发症的治疗方案

今天我们来看一下北京专家给出的肝硬化并发症的治疗方案，主讲肝腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的治疗！

腹水的治疗

1卧床休息，有助于静脉回流。

2低盐饮食，氯化钠摄入量控制在3克/日以内，严格控制钠的摄入量后，不必控制水的摄入。

3适当营养。如果患者肝功能耐受，适当摄入优质蛋白。

4利尿剂的应用。初治患者，提倡应用作用缓和的螺内酯、双氢克尿噻等，如果效果不著，复治患者可以应用强效利尿剂呋塞米、托拉塞米等。但后者容易迅速减少尿量，导致有效循环血量迅速减少，诱发肝肾综合征。

5静脉输注白蛋白。对于严重低蛋白血症患者，必须迅速提高血浆渗透压，才能有效减少腹水。

6腹腔穿刺放腹水：

放腹水指征：顽固性腹水，或出现压迫症状，或存在腹腔感染等可以腹腔穿刺放腹水。1次可以抽取1000-3000ml，或者更多。根据情况可以每2-3天1次。放腹水后由于液体大量丢失，及腹腔压力减小，循环血量受到影响，会诱发肝肾综合征，因此，放腹水后必须静点白蛋白。严格无菌消毒操作，腹腔穿刺后可以不用抗生素。

7超滤浓缩腹水回输。一般于2-3小时内放出腹水5000-10000ml，经过超滤或透析浓缩至500-1000ml，静脉回输。比较好的设施，可以浓缩20倍。

8经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）。旨在降低门静脉压，减少腹水的渗出。

肝硬化可以出现血性腹水，应警惕癌性腹水的可能，寻找出血病因。

腹水患者护理

1饮食方面

a、适当营养。如果肝功能代偿期，应高蛋白饮食，以利病情恢复。

b、低盐饮食。避免过多摄入钠盐，造成钠水潴留。每日氯化钠摄入量3克以内。

c、避免粗糙、难消化食物硬的食物，如虾皮、炸鱼、瓜子等易导致食道、胃底静脉破裂出血；韭菜、生葱、生蒜，易刺激胃酸分泌，诱发出血。

d、注意饮食卫生，避免着凉，上呼吸道感染、感染性腹泻会诱发或加重腹水。

2病情观察要点

a、有无性格、行为改变；

b、症状变化，如腹胀、食欲等；

c、尿量、腹围、体重变化；

d、大便次数、形状、颜色等。

食道、胃底静脉曲张破裂出血的预防

1药物

（1）无食管静脉曲张者不推荐使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防。

（2）轻度食管静脉曲张若为Child-PughB、C级或红色征阳性，推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血。出血风险不大时，不推荐使用非选择性β受体阻滞剂。

对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞剂者，应定期复查胃镜。

（3）中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者(Child-PuglIB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性β受体阻滞剂或EVL预防首次静脉曲张出血。出血风险不大者，首选非选择性β受体阻滞剂，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌证、不耐受或依从性差者可选。

（4）普萘洛尔起始剂量为10mg、每日2次。可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25mg、每日1次。如耐受可于1周后增至12.5mg、每日1次；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量。应长期使用。

应答达标的标准：HVPG≤12mmHg或较基线水平下降≥10％。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者。若不能检测HVPG应答。则应使静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50一60次／min。

2侵入性干预措施

（1）内镜下硬化剂注射治疗(EIS)用于食管静脉曲张，疗效并不突出，已被放弃。

（2）门．体分、断流术预防：门．体分、断流手术均通过降低门静脉压力而减少首次出血风险，但其肝性脑病发生率明显升高，病死率反而增加。

（3）经颈静脉肝内门一体分流术

(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)和分流手术原理相似。

（4）经脾肝穿胃冠状静脉栓塞术。

（5）脾大、脾机能亢进脾动脉栓塞治疗。

肝性脑病的治疗

1基础疗法

a、控制饮食中的蛋白质，0.5g/kg,植物蛋白为主；

b、维持正氮平衡和液体平衡。热量1200～1500千卡/日，液量1500～2000ml/日。

c、维持电解质及酸碱平衡

2预防和处理各种并发症

a、预防和及时处理消化道出血

b、预防和控制各种感染

C、避免使用可能加重肝性脑病的药物

d、治疗便秘

3降氨疗法

a、抑制肠道菌丛

b、酸化肠道

C、谷氨酸钠和精氨酸

d、鸟氨酸-门冬氨酸

4支链氨基酸疗法

5脱水疗法甘露醇等

6纳洛酮

7血浆置换疗法