APASL荟萃 肝硬化研究进展（一）

研究一辛伐他汀可降低肝硬化患者的门静脉高压

【O-PHT-01】Theclinicalefficacyandsafetyofsimvastatinforreductionofportalhypertensionincirrhoticpatients:asystematicreview

印度尼西亚学者对辛伐他汀治疗门静脉高压患者疗效和安全性进行了系统回顾，共检索纳入了两项随机对照试验。两个试验的研究对象基线特征相似。分析显示，每日服用辛伐他汀（剂量从20mg开始，逐渐增至最大剂量40mg）可降低肝静脉压力梯度（HVPG），治疗后与基线相比下降8%~15%。两个研究中，对照组和干预组的不良事件一致，因此这些事件与服用辛伐他汀无关。作者认为，辛伐他汀能有效降低HVPG，预防门静脉高压患者再出血。不过需要在更多人群验证，并且应与非选择性β受体阻滞剂和静脉结扎联合应用。

研究二肝外门静脉阻塞儿童出血后发生腹水的危险因素和长期结局

【O-PHT-03】Post-bleedingascitesinchildrenwithextrahepaticportalvenousobstruction:riskfactorsandlongtermoutcome

肝外门静脉阻塞（EHPVO）且无基础肝病的患者不常发生腹水，发生于胃肠道出血之后的腹水（PBA）更无研究。印度学者对此空白进行了探索。

研究者分析了307例EHPVO患者，26%（79例）合并腹水，其中66例（83%）腹水为PBA，另外13例腹水为其他病因。研究者比较了PBA患者和出血但未出现腹水的患者之间的特征（如下表）。限盐后，PBA患者中32%的腹水在3天（2~7天）内自发消退，39%需要加用利尿剂，29%的腹水严重，需大量穿刺放腹水（70mL/kg），17%发生腹水感染。

研究者总结认为发病年龄早、出血量大和营养状态不良是EHPVO患者发生腹水的危险因素，不过整体预后较好。

研究三儿童非硬化性门静脉纤维化出血者与未出血者有什么区别？

【O-PHT-05】Arenon-cirrhoticportalfibrosisbleedersdifferentfromnonbleeders?Afirsttimeanalysisinchildren

非硬化性门静脉纤维化（NCPF）是儿童门静脉高压的罕见病因，在成人中研究较多，但在儿童中资料很少。印度学者报告了首个针对儿童NCPF出血病例内镜治疗及预后的研究。

研究共纳入了45例NCPF患儿（21名男孩），平均年龄14岁（6-18岁），出现症状时间12个月（1~120），包括偶发脾肿大（53%）、急性静脉曲张破裂出血（31%）共22例（49%）有曲张静脉出血。91%有脾肿大、58%有肝肿大。经皮和经静脉肝活检提示特征性的闭塞性门静脉病变（68%）。最初的内镜评估（45例）提示93%合并食管静脉曲张、55%合并胃静脉曲张、89%合并门脉高压性胃肠病。出血者和未出血者的内镜治疗结局如表1。共随访26个月（3-120），87%的患者无疾病进展。只有6例出血患儿预后不良，4例患儿（3例出血）接受了脾切除和断流术。

作者认为，NCPF患儿中出血者和未出血者的内镜治疗结局相似。一级预防能显著减轻胃静脉曲张。大部分NCPF患者的肝功能较好，少部分出血者预后较差需要手术治疗。

研究四15分钟靛青绿滞留试验可作为肝硬化门静脉高压的无创方法

【O-PHT-09】Indocyaninegreenretentiontest(ICG-r15)asanon-invasivepredictorofportalhypertensioninpatientswithdifferentseverityofcirrhosis

15分钟靛青绿滞留试验（ICG-r15）是一个侵袭性小、快速、便宜的方法。丹麦学者比较了ICG-r15和标准试验，发现ICG-r15试验能替代标准ICG清除试验，对儿科患者可能尤为适用。研究纳入了68例肝硬化伴门静脉高压患者，平均肝静脉压力梯度为15mmHg。结果发现，肝硬化患者的ICG-r15随肝功能不全程度增加而增加，Child-PughA、B、C患者依次为15%、41%和58%（如下图）。而健康对照者为7%。研究者认为，ICG-r15可反映门静脉高压、肝衰竭程度以及肝脏失代偿的其他表现，可在进行其他侵入性操作前应用。不过应用前需验证其预测价值，并采取不同的参考区间。