可靠预测肝细胞癌术后复发的计算图表

研究显示，肿瘤负担和肝基础功能都与肝细胞癌（HCC）患者的临床结局有关。同时，慢性炎症反应是肝细胞癌变和癌症复发的危险因素。我国重庆医科大学第一附属医院Liao等尝试联合白蛋白-胆红素评分（ALBI）、纤维化-4评分（FIB-4）以及瘤周炎症评分（PIS）等指标，来预测术后的无复发生存（RFS）。研究结果日前在线发表于JGastrointestSurg杂志。

研究者筛选了536例接受了肝癌根治术的HCC连续性病例，将最后入组的480例患者分为训练队列（350例）和验证队列（130例），两个队列的临床病理特征相似。术前两天采血检测相关指标。根据AIBI（≤－2.60与＞－2.60）和FIB-4的结果（≤3.25与＞3.25），患者被分为四类：I，得分双低（215例）：II，低FIB-4、高ALBI（29例）：III，高FIB-4、低ALBI（66例）：IV，得分双高（40例）。

ALBI计算公式为：0.66×log10（总胆红素）-0.085×（白蛋白），胆红素单位为μmol/L，白蛋白单位为g/L。

FIB-4计算公式为：年龄×AST/血小板计数（×103/μL）×ALT1/2。

研究发现，ALBI和FIB-4都能预测RFS，训练队列中P值分别为0.002和0.008，验证队列中P值分别为0.002和＜0.001。联合应用二者，不同分类的患者的RFS表现出明显区别（如下图）。另外，联合应用二者与PIS也有关，训练队列和验证队列中的r分别为0.342和0.473（P值均＜0.001）。

根据ALBI和FIB-4结果分组的PFS

研究者使用对HCC具有独立预测作用的因素，如AFP、肿瘤数量、肿瘤大小、微血管侵犯、PIS，以及联合ALBI和FIB-4，构建了RFS计算图表（如下）。

注：根据患者各项指标数据，在图上描绘垂直线条，得出相应的得分和术后复发风险。

训练队列中，RFS计算图表的C指数为0.722，高于表中纳入的任何一个独立指标，也显著高于AJCC（0.503）和BCLC分期系统（0.507）。另外，受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，RFS计算图表的AUC也显著大于AJCC和BCLC分期系统，达0.739。验证队列中的结果与之相一致。

结论：根治性手术是HCC的一线治疗方法。但由于缺乏有效的早期诊断方法和抗癌治疗应答的监测方法，HCC的术后复发率很高。临床迫切需要有效的评分系统，鉴别出有复发高风险的患者，以便给予更有针对性的管理。研究者认为，这个图表为临床预测HCC根治术后的复发风险提供了一个客观、可靠的方法。