肝功能检查 反映肝细胞直接损伤的指标

反映肝细胞直接损伤的指标

丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。

简单记忆

ALT、AST提示肝细胞损伤坏死（ALT更敏感，AST更严重）

ALP、GGT与胆汁淤积有关

以下，全是知识点

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ALT、AST

ALT正常值：0~40U/L

AST正常值：0~37U/L

·ALT、AST水平升高可见于各种肝病，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

AST在心肌含量最丰富，其次是肝脏（以及骨骼、肌和肾）。因此，AST升高但不伴ALT升高提示可能存在心肌或骨骼肌损伤。ALT是肝细胞质内酶（肝细胞浆内含量远高于心脏、骨骼肌），因此ALT升高较AST更具有特异性（肝细胞损伤最灵敏的酶学检测项目）。

急性软组织损伤、剧烈运动、服用药物（长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等，停药后肝功能迅速恢复正常）、喝酒、感冒等均可一过性ALT、AST水平升高。

ALT、AST水平不能反映肝脏疾病的程度或预测预后。因此，ALT、AST轻度升高时临床也应加以重视。此外，终末期肝病患者由于肝细胞大量丧失，其ALT、AST水平可能正常。

AST升高10倍正常水平以上提示肝缺氧和结石性胆管堵塞。

ALP、GGT

ALP正常值：53~128U/L

GGT正常值：7~32U/L

·ALP、GGT水平升高可见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌。

·ALP、GGT水平异常升高，伴ALT、AST水平异常升高，考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。

·ALP、GGT水平异常升高，ALT、AST水平升高不明显，考虑存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。

·急性病毒性肝炎，当ALT、AST、ALP水平逐渐趋于正常，但GGT水平持续升高，提示肝炎慢性化。

ALP主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP水平为正常成人1～2倍。部分骨骼疾病也可见ALP水平异常升高。

ALP水平升高确定为肝源性后，应行超声检查，见胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻。

充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP水平升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。