治疗慢加急性肝衰竭的急性肾损伤

肝硬化和慢加急性肝衰竭（ACLF）患者发生肝肾综合征后的短期死亡率较高。特利加压素和去甲肾上腺素是肝硬化合并HRS患者的常用药，研究显示二者疗效相同。但在ACLF伴HRS患者中，情况是否依然如此？印度新德里肝胆科学研究所Sarin教授团队开展随机对照试验进行了比较。

在这项开放标签的研究中，120例出现HRS-AKI的ACLF患者按1∶1随机分组，分别接受白蛋白联合特利加压素（2~12mg/d）或白蛋白联合去甲肾上腺素（0.5~3mg/h）治疗。研究的主要目标是治疗14天时HRS-AKI逆转，次要目标是比较第4天和第7天两组的缓解率，以及28天的生存率。

两组患者的基线特征相似。结果显示，特利加压素组的第4天和第7天缓解率均高于去甲肾上腺素组（下图），分别为26.1%vs.11.7%（P=0.03）和41.7%vs.20%（P=0.01）。

特利加压素组的HRS逆转率更高、对肾替代治疗的需求显著下降，28天生存率也更高（下图）。

特利加压素组因不良反应而用药受限的发生率高于去甲肾上腺素组（23.3%vs.8.3%，P=0.02），但是可逆的。

多因素分析显示，MELD分值高、使用去甲肾上腺素（与使用特利加压素相比）能够预测治疗无应答。并且使用去甲肾上腺素（与使用特利加压素相比）还预示更高的死亡率（HR=2.08；P=0.002）。

发生于ACLF患者的肾功能障碍其病理生理学基础有别于失代偿期肝硬化患者，ACLF患者出现的HRS对血管活性药物的应答也较差。这项研究的结果显示，ACLF伴HRS患者使用特利加压素治疗优于去甲肾上腺素，缓解更快、缓解率更高，能改善患者生存。作者建议考虑将其作为一线治疗。