乙型肝炎病毒母婴传播，哪些问题你还不明白？（一）

乙型肝炎病毒(HBV)主要为血源传播。由于乙型肝炎疫苗的推广应用，目前我国1-14岁儿童HBV的感染率虽然已降至1%以内，但国人慢性乙型肝炎(CHB)的传染源半数以上来自母婴垂直传播的现实依然如故。

成年人感染HBV后发展为CHB的机率仅5%左右，而<1岁的婴儿则70%-90%成为CHB而继续传染他人。关于HBV的母婴垂直传播，将讲解以下几个问题。

1、我国属于HBV高流行区：否

按照WHO对HBV感染流行情况的描述，患病率>7%为高流行区，2%~7%为中流行区，<2%为低流行区。

自1992年乙肝疫苗在我国普种以来，HBV感染的患病率近年已由之前的10%降到了7.18%，全国近5年减少了2000万CHB儿童的出现，儿童感染率由0.96%降低为0.32%，我国成功地由HBV高流行区跨入中流行区行列。发病水平与南欧、俄国、中美和南美地区持平。

2、母亲垂直传播主要发生在分娩前的宫内感染：否

目前的研究显示，宫内传播感染率<3%，多见于HBeAg阳性的孕妇。90%以上的母婴传播主要发生在分娩过程中和分娩后。

3、HBsAg阳性表示有HBV复制，对胎儿有很强的传染性：不一定

单项HBsAg阳性，仅表示被HBV感染过，HBsAg是HBV的衣壳，不是完整的病毒，本身不具有传染性，临床仅视为被HBV感染的标志物。

只有和HBeAg共同出现时成为“大三阳”，可作为传染性强、HBV高度复制的指标，但和抗-HBe、抗-HBc一起时称为“小三阳”，亦表示可能有HBV复制和传染性，但比“大三阳”弱。

此时评价母婴传播最好的指标为HBVDNA载量测定，如果>106拷贝/ml则无论HBeAg是否阳性，均提示对子代影响强大。

4、HBVDNA阳性表示HBV复制活跃，妊娠时会传染子代：不一定

血检HBVDNA阳性是表示体内有病毒复制，具有传染性。但临床研究发现，母婴传播机率高低与HBVDNA载量的水平有关，>106拷贝/ml的高载量才具有强传染。尤其HBeAg也阳性的女性。

5、妊娠晚期乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射无防止母婴传播作用：是

以往的观点认为，HBV感染孕妇在妊娠晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染。

目前发现相关研究存在以下问题：

①对新生儿免疫预防作用明显低于公认的保护率;

②诊断标准不规范，夸大了宫内感染率;

③部分研究结果前后自相矛盾;

④孕妇使用HBIG后，新生体内并无抗-HBs。

动物实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究也提示，妊娠晚期每四周注200-400U的HBIG不能降低HBV水平。因此，对HBV感染孕妇在妊娠晚期不必应用HBIG。

另有反对观点认为：孕期使用HBIG仅200-400U，明显低于阻断肝移植后HBV再感染所使用的剂量;HBIG与体内HBV结合后，形成抗原-抗体复合物，对孕妇有害;HBIG可能诱发HBV在胎儿体内发生突变，导致临床处理困难。因此不主张孕期6个月后使用HBIG。

6、HBeAg阴性无需应用抗HBV药物进行阻断：是

HBeAg阳性是HBV复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。

临床有30%左右的CHB孕妇是HBsAg和抗-HBe、抗-HBc阳性而HBeAg阴性的“小三阳”，HBVDNA<105拷贝/ml或阴性，其新生儿经正规预防后，抗体产生率可达98%-100%。对胎儿不构成威胁。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用核苷类似物阻断治疗亦可免于母婴传播。