乙型肝炎病毒母婴传播，哪些问题你还不明白？（二）

7、孕妇HBeAg阳性是常规抗HBV治疗的适应证：否

虽然HBeAg目前被视为病毒复制指标，但尚难以此作为抗病毒治疗的适应证。

因为HBeAg在血清中很难下降，即使抗HBV冶疗有效，HBVDNA载量明显减少或阴转，肝功能恢复正常，肝脏炎症消失，HBeAg依然可能持续阳性。

很多HBV活跃但ALT不升高的免疫抑制期患者抗病毒治疗多数无应答甚至易诱发耐药，尤其对妊娠早、中期的宫内感染。

8、妊娠期应用HBIG阻断治疗可完全避免垂直传播：否

妊娠期应用HBIG阻断只能降低母婴传播机率，HBV感染孕妇所分娩的新生儿经正规免疫预防后，仍有5%-15%发生慢性HBV感染。

9、妊娠期肝功能异常增加感染风险：否

增加的是妊娠风险，对母婴不利，而非HBV感染风险。分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此，不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗。

10、剖官产可减少母婴垂直传播：否

剖宫产只能缩短产程，加速婴儿娩出速率。既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体HBV进入胎儿体内引起宫内感染。

故而推理剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近年的研究证明，此类患者的新儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩者的HBV感染率并无差异。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

11、乙肝抗体由阳转阴后易于被再次感染：否

乙肝疫苗的有效成分是HBsAg，通过诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。婴儿通过预防接种，35-40天开始有免疫力，3针全程接种后，抗-HBs阳转率高达95%-100%，保护期可达22年以上。

人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗体转阴，再次接触HBV，机体也能很快产生抗-HBs应答。因此，普通人群无需再次加强接种。

12、母乳喂养增加HBV感染风险：错

虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，且有人认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论推测，缺乏循证医学证据。

即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率也几乎相同。更多证据表明，即使孕妇HBeAg阳性，母孔喂养亦不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg如何，其新生儿均可喂母乳，无需检测乳汁中有无HBVDNA。

13、HBIG是抗-HBs，定期注射效果更好：否

HBIG是现成的保护性抗体，阻断母婴传播在婴儿出生后12h内越早使用效果越好，肌内注射15-30分钟即开始发挥作用，保护期至少可维持6-9周。

此后小儿体内已主动产生了抗-HBs，HBIG仅仅在此期间起一次过渡作用，无需第2次甚至反复多次注射。不使用HBIG仅用疫苗预防者，总体保护率为55%-85%。若孕妇HBV结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。