如何对肝纤维化、肝硬化进行早期诊断

肝脏瞬时弹性成像是一种物理学评价肝纤维化的无创诊断方法，使用置于肝上方的超声触发器发出低频振动，振动产生能通过下方肝组织的弹性剪切渡，其速度与媒介硬度成正比，剪切波速度可以使用脉冲回波超声测定，而肝脏硬度随纤维化程度增加而增大。

肝脏瞬时弹性成像评价肝纤维化优点：

肝脏瞬时弹性具有重复和诊断性能好、可以检测较大范围肝组织的优点。

肝脏瞬时弹性成像评价肝纤维化缺点：

难以对肥胖和超重病人进行检查，因为脂肪组织对超声波产生强烈的衰减作用;

探头不能用于肋间隙太窄的患者;

受肝脏内部大血管干扰明显，检查时需注意避开大血管结构;

不能对急肝炎及有腹水的患者进行检查，因为低频弹性波不能通过液体传播，而肝脏炎症可使硬度值增加。对TE检测肝脏硬度值的评价需考虑的混淆因素见附图，临床上需综合评判。

血清学指标评价肝纤维化

用于评估肝纤维化的血清学指标可分为反映肝功能的非直接标志(如血小板计数、凝血指标、转氢酶)和反映细胞外基质转换的直接血清纤维化标志。

但现有的标志物器官特异性差，易受组织炎症和机体代谢的影响，有些指标更多反映活动性的炎症，对纤维化分期较困难，并需在各实验室间标准化。

针对肝纤维化时代谢异常和生化改变的检测，因单项检测相关性低、特异性差，常需多项组合(如Fibrotest)提高效能。

由于肝脏有极强储备功能，生化指标改变多在严重的肝损伤和硬化时明显，并且不同病因需组合的检查项目不同。

总体来说生化指标临床上影响因素多，解释困难，不同病因、不同时期的肝纤维化评估的准确性不同。

常规影像学检查

常规影像学检查如B超、CT、MRI能发现解剖结构上的影像学异常，反映器官形态、脉管系统的改变和组织定位，有时可以帮助明确病因和排除新生物，但难于反映肝纤维化早期改变、评估多限于肝硬化及并发症。

目前联合多种非侵入性检查可减少肝纤维化诊断的不确定灰区，使一部分患者避免肝活检。如通过结合TE和目前可获得的血清学检查，可识别显著肝纤维化和早期肝硬化患者，用于指导治疗决策，已越来越多地被推广和使用。