如何判断肝功能受损是否严重？

“医生您好！我谷丙转氨酶升高4倍了，是不是很严重啊？”

谷丙转氨酶、谷草转氨酶比较通用的正常上限值是40IU/L。转氨酶升高有一定临床意义，原因多种多样，例如：脂肪性肝炎、药物性肝病、病毒性肝炎、胆道疾病、发热、自身免疫性肝病等。偏低一般没有什么特殊意义，可能与过度消瘦、营养不良等有关。谷丙转氨酶较特异地存在于肝细胞中。谷草转氨酶则分布范围较广，除了肝细胞之外，还存在于红细胞、横纹肌细胞、心肌细胞等。因此，如果以谷草转氨酶升高为主，则需要注意是否存在血标本溶血、剧烈运动后肌损伤、心肌缺血等。

如何简单判断肝功能受损是否严重呢？肝功能受损可能有三种模式：单纯转氨酶升高；转氨酶升高+胆红素升高；转氨酶升高+胆红素升高+凝血功能障碍。一般而言，这三种情况的严重程度依次递增。如果只有转氨酶升高，胆红素、凝血功能均正常的，通常不是太严重。但如果凝血功能障碍，即使转氨酶只升高一点，也应引起警惕。需要注意的是，第二种模式中，指的是同时有转氨酶升高和胆红素升高。只有胆红素升高而无转氨酶升高，应该注意排除是否存在溶血等因素，可参见“肝病常见问题答疑（二）”。相同道理，第三种模式指的是转氨酶、胆红素、凝血功能三类指标均异常。如果只有凝血功能异常而无转氨酶、胆红素升高，也要注意是否存在肝外因素，如服用心脏瓣膜置换术后、支架植入术服用华法林等抗凝药，或者鼠药中毒等。

当然，前面讲的仅是一般规律，具体来说，肝病的预后与病因还有很密切的关系。