总胆红素和间接胆红素升高是不是肝炎啊？

“医生您好！我这总胆红素和间接胆红素升高了，是不是肝炎啊？”唷，一看报告单，还真高不少，超过正常值上限两倍了。但是两项转氨酶都是正常的。这是一个常见的疑惑。想知道这是不是有问题，得先复习一下胆红素代谢途径。

胆红素大部分源自在脾脏破坏的衰老红细胞。红细胞破坏后产生血红素，依次代谢为胆绿素、间接胆红素。间接胆红素在血液中与白蛋白结合在一起，不能被仪器直接检测出来，也不能从尿液中排泄出去，因此被称为“间接胆红素”。间接胆红素在葡萄糖醛酸转移酶的催化下转变成直接胆红素。直接胆红素可以从尿液中排出体外。总胆红素就是间接胆红素与直接胆红素之和。胆红素代谢过程见下图，简单示意一下，羞羞也不画了，毕竟不是画家，情有可原。

从上图可以看出，间接胆红素升高无非就是两个原因，来源增多或者去路减少。前者见于各种溶血性疾病（例如地中海贫血）所致红细胞破坏过多，后者则见于各种遗传性因素所致葡萄糖醛酸转移酶缺乏或者活力不足。您可以活到这时，OK！那肯定不是葡萄糖醛酸转移酶缺乏，只是“不足”。最常见的是Gilbert综合征。据统计，Gilbert综合征可以占到人群的10%。不过，按照我自己的观察，感觉没有这么多。一个比较简单的鉴别方法是查一下血常规和网织红细胞计数，如果两项均正常，则大致可以判断为Gilbert综合征。

如果是肝炎的话，一般会有转氨酶升高，基本上不会只有胆红素升高。有的小朋友性子比较急，可能会问，医生您讲了这么多，只解释了间接胆红素升高，怎么不解释一下总胆红素升高的原因？医生只好跟你讲了，小朋友，让你爸妈给你请个数学老师辅导一下，专攻幼儿加减法的。