肠菌移植－－问与答（上集）

Q1：请您介绍一下什么是肠道菌群，肠道菌群又有什么作用呢？

A1：人一出生即有微生物在体表和体内定植，大部分微生物定植于肠道。健康成年人粪便干重的70%由细菌组成。可想而知，这个数量有多庞大！正常肠道菌群由细菌、古生菌和真菌组成。人类肠道微生物基因数目是人类基因的150倍，细菌数目是人体细胞的10倍，其中超过99%来自细菌，共发现有超过1000种细菌。

肠道菌群被称为“器官中的器官”。潜意识里，人们总把细菌当成“坏分子”，认为细菌会引起感染、炎症等疾病，恨不得把它赶尽杀绝。其实恰恰相反，绝大部分肠道菌群不仅对人体无害，反而是有益的甚至必不可少的。肠道菌群对宿主免疫反应的成熟与强化、抵御病原菌入侵、调节肠道内分泌反应，以及能量代谢调节等多方面均有深刻影响。肠道菌群紊乱可导致慢性腹泻、便秘等常见疾病的发生。有一个例子，可能大家会比较熟悉：长期应用广谱抗生素可能导致慢性腹泻，这就是肠道菌群紊乱引起的。近年来还发现肠道菌群紊乱与自身免疫性疾病、儿童自闭症也密切相关。

肠道菌群紊乱了怎么办呢？在这方面可能大家也会有一些经验，比如喝喝酸奶、吃吃益生菌。这些都是通过补充益生菌来纠正肠道菌群。但是通过这种方式补充的益生菌种类比较单一。前面我们已经提到，肠道里面细菌种类超过1000种，显然不可能通过这种方式得到补充和恢复。那么，肠道菌群紊乱了怎么办？

Q2：请问什么是肠菌移植？就是器官移植吗？

A2：“肠菌移植”是指把健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现对肠道及肠道外疾病的治疗。有时也被称为“粪便移植”、“粪菌治疗”或者“肠道微生态移植”。做法有一点点像器官移植，但移植的不是器官而是细菌。还有一个重大的差别就是器官移植后需要长期服用抗排斥药，而肠菌移植后并不需要口服抗排斥药。

Q3：肠菌移植的历史如何？

A3：公认的西方国家最早的肠菌移植临床应用是1958年报道的粪便灌肠治疗伪膜性肠炎。当时有几位患者被诊断为“伪膜性肠炎”但经过各种治疗均告无效，濒临死亡。无奈之下，医生尝试把健康人的粪便制成悬液灌进患者肠道。患者居然奇迹般地活下来了！1700多年前我国东晋时期的葛洪在其《肘后备急方》的“治卒霍乱诸急方第十二”记载“绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳”。可见，那时已经知道用肠菌来治疗了。如果大家不熟悉《肘后备急方》，再说一件事，大家肯定就不陌生了。屠呦呦发明青蒿素的灵感也是来自《肘后备急方》。李时珍所著《本草纲目》记载用人粪治病的疗方多达二十多种。在《肘后备急方》、《本草纲目》中，粪便被雅称为“黄龙汤”。

Q4：肠菌移植能够治疗哪些疾病呢？

A4：肠菌移植是重建肠道微生态的主要手段。目前已有关于肠菌移植治疗多种疾病的临床观察研究，例如难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、肝性脑病、慢性乙肝、慢性便秘、慢性腹泻、糖尿病、脂肪肝、自闭症等。肠菌移植的适应症得到持续拓展。其中，肠菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染已经被写入临床指南，疗效得到充分肯定。肠菌移植对炎症性肠病、肝性脑病的疗效也得到肯定。迄今为止，全世界接受此疗法者已超过五万人次，且不良反应少见。总体而言，肠菌移植已成为一种标准化、流程化、安全可靠的治疗方法。厦门大学附属中山医院消化内科在应用肠菌移植治疗慢性乙肝、炎症性肠病、脂肪肝、慢性便秘等方面的工作位居全国前茅。

Q5：肠菌移植的安全性如何？

A5：肠菌移植的安全性主要与两方面因素有关，即供体的生物安全性、移植的操作安全性。有句话用于描述供体筛查的严格性很确切，叫做“不是输血，胜似输血”。供体不仅要筛查排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、EB这些已知传染病，不仅要排除寄生虫、条件致病菌感染，甚至连饮食习惯、排便习惯、情绪状态、肿瘤家族史都要进行调查，不符合要求的都要排除。供体的筛查可以说是“百里挑一”，要成为一个合格的供体是非常困难的。所有这些筛查工作都是为了保证供体的生物安全性。

移植的操作安全性主要与移植的方式有关。经胃镜、结肠镜的移植操作风险与常规胃镜、结肠镜检查的风险基本一致。