拉米夫定耐药，为什么推荐换用替诺福韦？

　　拉米夫定耐药，为什么推荐换用替诺福韦？

　　分析

　　目前他的HBVDNA仅反弹到10的3次方，由于耐药病毒太少，此时进行耐药位点的检测，很有可能检测不到。不过，已经两次检查HBVDNA都反弹了，可以判断为耐药。尽早改变治疗方案可以防止耐药病毒继续增多。

　　1可能方案一：换用恩替卡韦治疗

　　这种方案是可能有效的。但是拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦有相同的耐药位点，存在交叉耐药性。拉米夫定耐药后病毒对恩替卡韦的耐受性也增加。临床试验显示，拉米夫定耐药的病人换用恩替卡韦，即使把药物剂量加倍，5年后仍有40%的患者发生耐药。

　　2可能方案二：单用阿德福韦治疗或用拉米夫定+阿德福韦联合治疗

　　虽然阿德福韦与拉米夫定无交叉耐药性，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，阿德福韦的耐药位点有一个可以与其他药物“共享”的181耐药位点，一旦阿德福韦耐药，其他药物的疗效都将减弱。在以往的研究中发现，拉米夫定耐药的患者换用阿德福韦单药治疗的3年后，再次耐药的发生率较高；而服用拉米夫定+阿德福韦联合治疗的患者很少发生耐药。然而，拉米夫定+阿德福韦联合治疗要吃两种药物，而换用替诺福韦单药治疗的疗效不仅比拉米夫定+阿德福韦联合治疗好，而且只需要吃一种药物，从价格来说，更便宜；从不良反应来说，可以减少不良反应的发生。

　　3可能方案三：先用拉米夫定+阿德福韦联合治疗，把替诺福韦留着，以免以后再耐药了没药可选。

　　替诺福韦的耐药发生率很低，在国外8年的临床研究中，未检测到耐药病毒株。但是，阿德福韦与替诺福韦有交叉耐药性，如果阿德福韦耐药了，很可能使替诺福韦的疗效降低。

　　因此，拉米夫定耐药，最佳方案是换用替诺福韦，既减少服药种类，又减少耐药发生率.