转氨酶升高就是得了传染性肝炎吗？

　　健康体检中，许多人一看到谷丙转氨酶（ALT）升高就十分紧张，以为是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病门诊。当排除了患肝炎的可能性后，许多人就以为平安无事了。其实，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有数十种。如果体检发现ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以轻心，有必要进一步探查原因。

　　转氨酶和肝功能是一回事？

　　现在有很多人都把转氨酶和肝功能混为一谈，认为转氨酶水平的高低就是反映肝功能的好坏，其实不然。氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质，在人体代谢过程中，氨基酸要脱去“氨基”或合成一种新的氨基酸，在这一转氨基的过程中，就需要借助转氨酶来催化或促进。

　　人体内有很多种转氨酶，正常情况下，这些转氨酶会老老实实地呆在细胞中，当细胞受损时，转氨酶就会大量释放到血液中，使血清转氨酶升高。由于转氨酶在肝细胞中的含量较多，所以当各种原因造成肝细胞受损时，就可以检测到血液中转氨酶有不同程度的升高，它可以敏感地监测到肝脏是否有炎症。

　　转氨酶是肝功能检查的一部分，而肝功能检查还包括对肝脏储备功能的评估，主要有白蛋白水平、胆红素水平、凝血功能以及是否出现并发症等指标，总而言之，转氨酶只是反映肝脏炎症程度的一种指标，不能评估肝脏的功能，要评估肝功能则需要更全面的指标。

　　转氨酶升高就是得了传染性肝炎？

　　体检后发现转氨酶升高就是得了传染性肝炎？不是的，除了可以传染的病毒性肝炎以外，还有药物性肝炎等情况，这些都属于肝病，也可以引起转氨酶升高。

　　非酒精性脂肪性肝病。随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害健康。该病患者可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等，血清ALT可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），严重者可发展至肝硬化。

　　对于脂肪肝的诊断，首先应根据B超或CT等影像学检查结果，并详细询问病史，明确病因。根据实验室检查及肝穿刺活检病理组织学检查，判断是单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎，同时应排除其他疾病。

　　酒精性肝病长期大量饮酒可致酒精性肝病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。当患者有长期饮酒史（一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT检查提示脂肪肝者，需考虑酒精性肝病的诊断。在临床上，该病可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

　　自身免疫性肝病这是由患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死，常见的有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。这些疾病多见于女性，呈慢性和进展性，可发展为肝硬化甚至肝癌。在临床上，这些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中还出现自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体。

　　药物性肝损害有可能引起肝细胞损伤的药物包括抗痨药物，磺胺类、四环素类、大环内酯类抗菌药物，解热镇痛药，抗癌药物，磺脲类降糖药，某些降血脂药物，抗甲状腺药物，某些中药。此类患者在停用损肝药物或应用保肝、降酶药物后，肝功大多可恢复正常。

　　胆道疾患胆囊炎、胆石症、胆管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。

　　内分泌系统疾病在引起ALT升高的内分泌疾病中，最常见者为甲亢。

　　结缔组织疾病系统性红斑狼疮可引起包括肝脏在内的全身多系统、器官的损害，成人Still's病等，也可引起肝功能损害。

　　感染性疾病非嗜肝病毒，如EB病毒、巨细胞病毒感染可引起肝细胞病变，致血清ALT升高。严重的细菌感染，如败血症和伤寒等，可引起肝脏损害。

　　心脏疾病如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎等。当发生急性心梗时，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，促使大量的酶自坏死细胞释放入血，引起谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT升高。

　　肌肉疾病如皮肌炎、多发性肌炎等，可出现皮肤损害、肌肉损害、肌力下降、肌肉萎缩、纤维化以致功能丧失。

　　另外，妊娠、剧烈运动、过度疲劳、失眠等也可引起ALT升高。