大三阳比小三阳更严重吗？

       在医学上，小三阳和大三阳都是非常常见的疾病。很多患者会将小三阳和大三阳作比较，门诊当中也常听到患者互相“攀比”，“小三阳”的患者往往兴高采烈，“大三阳”的患者则是羡慕不已，但是“大三阳”一定比“小三阳”严重吗？

　　事实上，两种疾病不能混为一谈，乙肝大三阳与小三阳虽然只有一字之差，它们两个的性质却完全不一样，因此治疗起来也是不一样的。

　　大三阳比小三阳更严重吗？

　　判断乙肝严重性应结合多种检测指标而定，切不可仅仅凭借乙肝定性检测而去衡量或判定其传染性的大小、病情的轻重缓急。可以说乙肝大小三阳的传染性应根据乙肝病毒定量DNA检测来衡量；而乙肝大小三阳的严重性与肝脏的损害程度、生化及病理学检查异常与否等因素有关。

　　因此说乙肝病毒感染者的状况好不好，与是否是乙肝大小三阳无关，其严重性亦不能以体内病毒量来衡量。

　　小三阳与大三阳的区别

　　所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性；

　　所谓“大三阳”是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

　　一、本质性：检测结果均有不同，大三阳表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性，小三阳是表面抗原、e抗体、和核心抗体是阳性。

　　二、传染性：一般来说大三阳患者比小三阳患者传染性强，但是并不是因为大三阳本身的传染性强，而是大三阳患者乙肝病毒定量水平高，也就是说觉得传染性的，还是乙肝病毒定量水平。

　　三、稳定性：由于乙肝病毒的不同，小三阳大三阳的病毒数量、复制程度也因此不同，大三阳患者体内有乙肝病毒的呈现活跃复制状态，小三阳因肝功能长期正常，稳定性较高。

　　大三阳和小三阳的病情比较

　　首先，“大三阳”有不同的情况：如果“大三阳”患者乙型肝炎病毒DNA阳性，病毒复制活跃，但如果肝功能一直维持正常，这表示患者处于免疫耐受期，此期肝组织没有明显炎症和纤维化，人体与乙型肝炎病毒和平共处，病情稳定，不需要治疗。这无疑不是坏事。

　　但如果“大三阳”患者出现肝功能异常，如转氨酶增高，在半年内不能恢复，又不是其他因素引起的，表示人体已经进入免疫清除期，肝脏出现明显的炎症，肝细胞受到破坏，此时需要药物治疗。

　　另外“小三阳”也并非一定高枕无忧：“小三阳”患者如果乙型肝炎病毒DNA阴性，转氨酶正常，而且表面抗原水平较低甚至消失，表示此时处于非活动或低复制期，即免疫控制期，病情长期不进展，肝硬化、肝癌发生率极低，这的确是目前慢乙肝治疗最好的状态。

　　但如果“小三阳”患者乙型肝炎病毒仍然阳性，那么表示病情再次活动，此时往往合并肝功能的异常，变成了小三阳肝炎。这一期的患者尽管病毒复制没有大三阳患者高，转氨酶也常仅是轻度异常，但患者大多年龄偏大，既往肝脏曾有炎症，此时再出现肝脏损害，容易发展为肝硬化、肝纤维化。从这个角度考虑“小三阳”就比“大三阳”严重了。

　　总之，慢乙肝的病情比较复杂，有很多不同的类型，我们不能武断的仅凭“大三阳”还是“小三阳”来判断病情轻重，而是要结合表面抗原、肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其他检测做综合的判断。