他克莫司胶囊用于治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。那么，他克莫司胶囊的肾毒性是怎样呢？

他克莫司胶囊以全血浓度计算，则为47.6L。他克莫司胶囊是低清除率药物。以全血浓度估算，他克莫司胶囊对健康受试者平均总机体清除率(TBC)为2.25L/h。他克莫司胶囊在成人肝、肾和心脏移植患者中，平均总机体消除率分别为4.1L/h、6.7L/h和3.9L/h。儿童肝移植患者总机体消除率约为成人肝移植患者的两倍。

他克莫司胶囊的半衰期长，个体差异大。他克莫司胶囊对健康受试者全血平均半衰期约为43小时。他克莫司胶囊在成人和儿童肝移植患者，平均半衰期分别为11.7小时和12.4小时，而成人肾移植患者为15.6小时。他克莫司胶囊在移植患者中观察到的半衰期缩短是由于清除率增加。他克莫司胶囊普遍在肝脏中代谢，主要代谢酶为P450-3A4。

他克莫司胶囊在体内分布广泛。他克莫司胶囊以血浆浓度计算，他克莫司胶囊的稳态分布容积约为1300L(健康受试者)。他克莫司也有相当一部分在肠壁代谢。他克莫司胶囊有几种确定的代谢物，其中只有一种代谢物在体外显现出了与他克莫司相似的免疫抑制活性。

他克莫司胶囊的肾毒性：和其他钙调磷酸酶抑制剂一样，普乐可复可引起急性或慢性肾毒性，尤其是高剂量使用吋。急性肾毒性通常大多与入球小动脉血管收缩有关，特征为血清肌酐升高、高钾血症和/或尿量减少，这种毒性一般可逆。慢性钙调磷酸酶抑制剂肾毒性常常伴随血清肌酐升高，肾移植物寿命缩短，肾活检时可见特征性的组织学变化；慢性钙调磷酸酶抑制剂肾毒性的变化一般呈进展性。对肾功能损害的患者应密切监测，因为可能需要减少普乐可复的剂量。对于调整剂量没反应而血清肌酐持续性升高的患者，应考虑改用另一种免疫抑制治疗。

根据报告的与肾功能降低有关的不良反应术语，大约52%的肾移植患者报告了肾毒性，在美国和欧洲随机试验中肝移植患者中大约分别有40%和36%的肝移植患者报告肾毒性、在一项欧洲随机试验中有59%的心脏移植患者报告肾毒性。

由于潜在的叠加或协同肾功能损害，普乐可复与可能引起肾功能损害的药物合用时应谨慎。这些药物包括但不限于：氨基糖甘类、更昔洛韦、两性毒素B、顺铂、核苷酸逆转录酶抑制剂(如：泰诺福韦)和蛋白酶抑制剂(例如：利托那韦，茚地那韦)。同样地，与CYP3A4抑制剂一起使用时也应谨慎，如抗真菌药(如：酮康唑)、钙通道阻滞剂(如：地尔硫卓，维拉帕米)和大环内酯类抗生素(如：克拉霉素，红霉素，醋竹桃霉素)，这些药物可抑制他克莫司代谢而增加他克莫司全血浓度。

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（实习编缉：梁劲）