帕比司他为红色不透明胶囊。帕比司他的主要成份为帕比司他。那么，帕比司他的哺乳期妇女用药是怎样呢？多发性骨髓瘤的诊断是怎样呢？

帕比司他是一种新型、广谱组蛋白脱乙酰酶（HDAC）抑制剂，帕比司他具有一种新的作用机制，帕比司他通过阻断组蛋白脱乙酰酶（HDAC）发挥作用，帕比司他能够对癌细胞施以严重的应激直至其死亡，而健康细胞则不受影响。帕比司他的表观遗传学活性，帕比司他可能有助于恢复多发性骨髓瘤细胞的功能。

帕比司他是一种CYP3A4底物和抑制CYP2D6。帕比司他是一种P-糖蛋白（P-gp）的转运系统的底物。帕比司他可能增加Farydak血液浓度的药物：CYP3A抑制剂：Farydak与强CYP3A抑制剂联用与Farydak单独用药比较：帕比司他的峰值浓度Cmax和AUC分别升高62％和73％。

帕比司他的哺乳期妇女用药：尚未确定该药是否存在于乳汁中。考虑到药物对母亲中重要性，决定终止哺乳还是停止给药。

多发性骨髓瘤的诊断：

多发性骨髓瘤是较易发生误诊的内科疾患之一。在临床上常被误诊为“骨质疏松”、“骨转移癌”、“腰椎结核”、“肾病”、“复发性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在诊断时又需与反应性浆细胞增多症、意义未明单克隆免疫球蛋白血症、原发性巨球蛋白血症、原发性系统性淀粉样变性、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增多、骨转移癌、原发于骨的肿瘤、原发性肾病、甲状旁腺功能亢进等病鉴别。国内曾有报道2547例MM的临床误诊率高达69%，可见MM的鉴别诊断是临床医师应该注意的重要问题。

1.反应性浆细胞增多症因此，多种病原体(病毒、结核菌等)、抗原(药物、肿瘤等)、机体免疫功能紊乱(舍格伦综合征、类风湿性关节炎等)均可引起反应性浆细胞增多和免疫球蛋白水平增高，需与多发性骨髓瘤鉴别。鉴别要点如下：

(1)骨髓瘤中浆细胞增多有限：一般≥3%但＜10%且均为正常成熟浆细胞，而MM骨髓浆细胞常＞15%且有幼稚浆细胞(骨髓瘤细胞)出现。

(2)反应性浆细胞增多症：所分泌的免疫球蛋白属正常多克隆性且水平升高有限(如IgG＜30g/L)，而MM分泌的免疫球蛋白是单克隆性(即M成分)且水平升高显著(如IgG＞30g/L)。

(3)反应性浆细胞增多症本身不引起临床症状：其临床表现取决于原发病，故无贫血、骨痛、骨质破坏、低白蛋白血症、正常免疫球蛋白减少、高钙血症、高黏滞综合征等MM的相关临床表现。

(4)反应性浆细胞增多症有其原发性疾病的临床表现。

2.意义未明单克隆免疫球蛋白血症MGUSMGUS和MM同为老年性疾患，且都有单克隆免疫球蛋白增多，两者有相似之处，易于混淆。但是，MGUS不需治疗，仅需随诊观察，而MM为恶性肿瘤，应接受治疗，且预后不良，故需注意两者的鉴别(表4)。

应当强调，在符合MGUS诊断标准的患者中，有相当部分患者最终会发展为MM或其他恶性浆细胞病或B淋巴细胞恶性疾病。Kyle等报告，1960～1999年在Mayo临床医学中心诊断MGUS1384例，长期随诊10年后12%、随诊20年后20%、随诊30年后25%的MGUS将发展为MM或其他浆细胞疾病(巨球蛋白血症、系统性淀粉样变性)或B淋巴细胞恶性增殖性疾病(慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤)，即MGUS以每年1%的速度转化为恶性疾病，其中主要是转化为MM。Cesana等报告1104例MGUS，随诊中位时间65个月(12～239个月)，64例(5.8%)发展为MM，1例发展为髓外浆细胞瘤，12例发展为Waldenstrom巨球蛋白血症，6例发展为非霍奇金淋巴瘤，1例发展为慢性淋巴细胞白血病。Gregerson等报告丹麦的NorthJutland在1978～1993年共诊断MGSU1324例。其中97例（9.3%）最终发展为MM或其他恶性浆细胞病。

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（实习编缉：李华艺）