药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。那么托吡酯片的药物相互作用是怎样的呢？

妥泰(托吡酯片)对各种类型癫痫均有良好效果。远期疗效良好，稳定。可单药或加药治疗，加药治疗后改单药治疗顺应性良好，无严重不良反应。≤2岁婴幼儿病例疗效明显，对生长发育无影响，安全性良好。妥泰(托吡酯片)是目前比较理想的抗癫痫药物。

妥泰(托吡酯片)作为一种新型的抗癫痫药在我国应用多年，最初主要用于治疗难治性癫痫和部分性发作的加药治疗，现在已广泛应用其治疗各种类型癫痫，临床上疗效显著，上市多年来受到了广大患者朋友的一致好评与信赖。

药物相互作用：在本项目中，改变不超过15%即被定义为无影响。托吡酯片对其它抗癫痫药物的作用托吡酯与其它抗癫痫药物(苯妥英，卡马西平，丙戊酸，苯巴比妥，扑痫酮)加用治疗时，除在极少数病人中发现托吡酯与苯妥英合用时可导致苯妥英血浆浓度增高外，托吡酯对其它药物的稳态血浆浓度无影响。对苯妥英的影响可能是由于对某种酶的多晶型异构体(CYP2Cmeph)的抑制作用导致的。因此，对任何服用苯妥英出现临床上的毒性症状或异常体征的患者均应监测其血浆苯妥英浓度。一项对癫痫患者进行的药物相互作用药代动力学研究显示，使用拉莫三嗪时，加用日剂量为100mg至400mg的托吡酯不会增加拉莫三嗪的稳态血浆浓度。停用平均日剂量为327mg的拉莫三嗪不会影响托吡酯的稳态血浆浓度。其它抗癫痫药物对托吡酯片的影响苯妥英和卡马西平可降低托吡酯的血浆浓度。在托吡酯治疗时加用或停用苯妥英或卡马西平时可能需要调整托吡酯的剂量。这应以临床疗效为依据来进行调整。丙戊酸的加用或停用不会产生临床上明显的托吡酯血浆浓度的改变，因此不需调整托吡酯剂量。这些相互作用的结果综述见下表：加用抗癫痫药物抗癫痫药物血药浓度托吡酯血药浓度PID-Topamaxtablets25mg50mg100mg-LM-20050125-app14/18苯妥英-**↓卡马西平(CBZ)-↓丙戊酸--拉莫三嗪--苯巴比妥-NS扑痫酮-NS-：对血浆药物浓度无影响**：个别患者血浆药物浓度增加↓：血浆药物浓度下降NS：未进行研究与其它药物的相互作用地高辛：一项单剂量临床研究发现因同时服用托吡酯，地高辛血清药-时曲线下面积下降12%。但此观察结果有无临床意义尚不明确。服用地高辛治疗的患者加用或停用托吡酯时都应注意监测地高辛的血清浓度。口服避孕药：在一项与口服避孕药(1mg炔诺酮/35g炔雌醇复方制剂)的药代动力学相互作用的研究中，只使用托吡酯一种抗癫痫药，且其剂量在50-200mg/日时，没有引起两种避孕药成分的血浆AUC值发生统计学意义的显著变化。在另外一项研究中发现，当托吡酯与丙戊酸合用，且托吡酯剂量为200，400及800mg/日时，炔雌醇的血浆AUC值显著降低，降低幅度分别为18%，21%及30%。在这两项研究中(托吡酯剂量范围为50-800mg/日)，托吡酯对炔诺酮的血浆AUC值均不产生显著影响。在200-800mg/日托吡酯剂量范围内，炔雌醇血浆AUC值的降低与托吡酯给药剂量有相关性，但在50―200mg/日剂量范围内此关系却并不显著。但以上这些变化的临床意义并不显著。托吡酯与口服避孕药合用时，避孕药的疗效可能会降低，从而增加非月经性出血的可能。同时服用含雌激素成份避孕药的患者，应随时向医生报告阴道流血的任何改变特征，即使未发生阴道非正常流血，仍然存在避孕药效力降低的可能性。氢氯噻嗪：在一项对健康志愿者进行的药物相互作用研究中，评价了单独使用及合用氢氯噻嗪(每日25mg)与托吡酯(每日2次，每次96mg)的稳态药代动力学特性。研究结果显示，在使用托吡酯时加入氢氯噻嗪，会使托吡酯的Cmax升高27%，AUC增加29%。尚不知此变化的临床意义。因此，在使用托吡酯时加入氢氯噻嗪，可能需要调整托吡酯的用药剂量。与托吡酯合用对氢氯噻嗪稳态药代动力学无显著影响。临床检验PID-Topamaxtablets25mg50mg100mg-LM-20050125-app15/18结果显示，单独使用托吡酯或氢氯噻嗪后，血钾浓度有所降低，其降低程度大于两药物合用造成的血钾降低程度。中枢神经抑制剂：未进行过与乙醇或其它中枢神经抑制剂同服的临床研究，但是建议不要与乙醇或其它中枢神经抑制剂同服。二甲双胍：一项在健康志愿者体内进行的药物相互作用研究显示了单独使用二甲双胍和二甲双胍与托吡酯合用时的两种药物血浆中的稳态药代动力学。研究结果显示，在与托吡酯合用时，二甲双胍Cmax和AUC0-12h的平均值分别增加了18%和25%，而CL/F平均值下降了20%，但托吡酯并不影响二甲双胍的tmax。托吡酯对二甲双胍药动学的影响在临床上的意义尚不明确。与二甲双胍合用时，托吡酯的口服血浆清除率有所降低，尚不知改变的程度。二甲双胍对托吡酯药动学的影响在临床上的意义尚不明确。在接受二甲双胍治疗的患者，若增加或停止托吡酯的治疗，应密切注意常规监测以有效地控制其糖尿病病情。匹格列酮：在一项对健康志愿者进行的药物相互作用研究中，评价了单独使用及合用匹格列酮与托吡酯的稳态药代动力学特性。匹格列酮的AUC降低15%，而Cmax未受影响。此发现不具有统计学意义。可注意到，活性羟基代谢产物的Cmax和AUC分别下降13%和16%，活性酮基代谢产物的Cmax和AUC均下降60%。尚不知这些现象的临床意义。当与匹格列酮合用时，应注意对患者糖尿病病情的适当控制。其它药物：与其它易引起肾结石的药物同时使用时，可能会增加肾结石的风险。因此，在使用托吡酯片时，应避免使用这类药物，因为这些药物可能产生一种增加肾结石形成风险的生理环境。其它药物相互作用药代动力学研究：在临床研究中评价了托吡酯与其它药物的潜在药代动力学相互作用，研究结果汇总于下表。合用药物合用药物的浓度a托吡酯浓度a阿米替林-代谢产物去甲替林的Cmax和AUC升高29%NS双氢麦角胺(口服和皮下给药)氟哌啶醇还原代谢产物AUC升高31%NS普萘洛尔4-羟基普萘洛尔Cmax17%升升250mg(((日日(日(日(((Cmax升高16%，AUC升高17%(普萘洛尔剂量每2日(日((80mg)舒马曲坦(口服和皮下给药)-NS苯噻啶--PID-Topamaxtablets25mg50mg100mg-LM-20050125-app16/18a%=与单独用药比较，Cmax或AUC平均变化量-=对原药的Cmax或AUC无影响(变化量≤15%)NS=未进行研究实验室检验：临床试验数据显示，使用托吡酯时血清碳酸氢盐水平会平均减少4mmol/L。

药物之间是有相互作用的，这一点患者一定要知道，不同的药物在一起使用它们相互作用会产生一些其他的成分，有一些成分是对身体不好的，甚至是有害的，所以患者在服用托吡酯片的时候一定要注意，如果需要与其他药一起服用，一定要咨询主治医师，在得到医生许可的情况下，才可以服用，否则带来的伤害是不可预计的，患者一定要注意这一点。

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（实习编辑：林旋）