目前，临床上常用的核苷类似物乙肝抗病毒药物有三种，分别为拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。据临床研究表明，连续服药1年，恩替卡韦的抗病毒作用最强，拉米夫定比阿德福韦酯作用稍强；但是拉米夫定耐药发生率比较高。另外还有第四个在我国新上市的核苷类似物乙肝抗病毒药物：替比夫定，但是因为替比夫定与拉米夫定存在同样的耐药位点，因此，贺甘定（拉米夫定片）耐药之后，通常有以下治疗方案：
1.贺甘定（拉米夫定片）联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗
在贺甘定（拉米夫定片）产生耐药后，通过阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎比单用阿德福韦酯可获得更显著的病毒抑制，在生化学、病毒学和血清学方面取得较好疗效，且用药安全性高，不良反应少，并可减少单用阿德福韦酯耐药的发生率，同时阿德福韦酯与拉米夫定没有交叉耐药，故可作为拉米夫定失效患者治疗的首选方案之一。
2.停用贺甘定（拉米夫定片），改用恩替卡韦
恩替卡韦的出现为贺甘定（拉米夫定片）耐药后提供了一个新的选择，恩替卡韦在抗病毒方面优于拉米夫定，和拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝病毒效果无差异。但是恩替卡韦价钱相对高点，并且在对贺甘定（拉米夫定片）耐药或者变异时再用恩替卡韦，变异率相对要高一点。
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（实习编辑：黄承志）
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