酒石酸美托洛尔片是心脏选择性β1受体阻滞剂，广泛应用于临床其降低心率及血压，控制劳力性心绞痛，对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效，尤其是对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭，在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。那么，酒石酸美托洛尔片治疗心衰效果好，主要机制是什么？

心力衰竭使心排出量下降，心房压力增高和动脉血压降低，通过感受器反射性地使交感神经兴奋和迷走神经抑制，从而使心肌收缩力增强和心率增快，心排出量增加。同时使周围小动脉收缩，有助于维持动脉压和血流重新分布，以保证重要脏器的血液供应。但交感神经兴奋也有其不利的一方面，心动过速可增加心肌耗氧量而加重心肌缺血。过度的周围小动脉收缩可增加心脏后负荷而影响心排出量。

酒石酸美托洛尔片治疗心衰的主要机制与以下作用有关：

(1)抑制过高交感神经系统(SNS)活性，降低血浆儿茶酚胺(CA)浓度。心衰时SNS激活。血浆去甲肾上腺素(NE)浓度可较正常人增加2～3倍。β受体阻滞剂(倍他乐克)治疗心衰有效的病例中血浆(NE)浓度均明显下降且心功能改善与血浆(CA)浓度降低相一致。

(2)抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)。心衰时SNS激活，SNS与RAS相互作用，加重心脏损害，β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS，有利于心衰纠正的逆转。

(3)β受体密度上调，恢复交感刺激的正性肌力作用，使心衰患者的血流动力学得到改善，临床症状和体征得到改善。

(4)心衰时发生室性心律失常与血浆CA浓度成正比，应用倍他乐克治疗后室早基本消失，提示β受体阻滞剂用于心衰患者具有独特的抗心律失常作用。

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（实习编辑：黄承志）