药物之间总是存在相互的用药禁忌,那么，枸橼酸西地那非片可以与西咪替丁合用吗？

老年人：健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率降低，西地那非及其活性N－去甲基代谢产物的药时曲线下面积（AUC）分别比年轻健康志愿者（18－45岁）约高84%和107%。考虑到年龄差异对血浆蛋白结合的影响，游离的（未与血浆蛋白结合）西地那非及其活性N－去甲基代谢产物的AUC相应地分别增加45%和57%。

肾功能不全：有轻度（肌酐清除率＝50~80ml/min）和中度（肌酐清除率＝30~49ml/min）肾损害的志愿受试者，单剂口服西地那非50mg的药代动力学没有改变。重度肾损害（肌酐清除率≤30ml/min）的志愿受试者，西地那非的清除率降低，与无肾脏受损的同年龄组志愿者相比，药时曲线下面积（AUC）和Cmax几乎加倍。

另外，与肾功能正常的受试者相比，西地那非N－去甲基代谢产物的AUC和Cmax在重度肾损害的受试者中显著增高，分别增高200％和79％。

肝功能不全：肝硬变（Child－Pugh分级A级和B级）志愿受试者的西地那非清除率降低，与同年龄组无肝损害的志愿者相比，AUC和Cmax分别增高84％和47％。重度肝功能损害患者(Child-Pugh分级C级)的西地那非药代动力学尚未进行研究。

因此，年龄65岁以上、肝功能损害、严重肾功能损害会导致血浆西地那非水平升高。这类患者的起始剂量以25mg为宜。

枸橼酸西地那非片当与CYP4503A4抑制剂（如西咪替丁）合用时，西地那非的清除率降低。

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（实习编辑：王博英）