拉莫三嗪是一种苯基三嗪类化合物，主要作用于电压依赖性钠通道，对反复放电有抑制作用，也可能作用于谷氨酸相关神经递质。那么，特殊患者人群怎么使用拉莫三嗪片呢？

服用激素类避孕药的妇女

(a)已经服用激素类避孕药的妇女开始用拉莫三嗪：

虽然口服避孕药可以使拉莫三嗪的清除率升高(参见【注意事项】和【药物相互作用】)，但不需单纯根据患者使用激素类避孕药，就对所推荐的拉莫三嗪剂量递增指南做出调整。剂量递增应当按拉莫三嗪是否与丙戊酸钠(拉莫三嗪的某种酶抑制剂)合用；或者是否与拉莫三嗪的某种酶诱导剂合用；或者拉莫三嗪是否在没有丙戊酸钠或者拉莫三嗪葡萄糖醛酸化药物的情况下加用，遵照所提出指南进行剂量递增(癫痫患者参见表1)。

(b)已经服用拉莫三嗪维持剂量但没有服用拉莫三嗪葡萄醛酸化诱导剂的患者开始用激素类避孕药：

拉莫三嗪的维持剂量在大部分病例中需要增加，最多可能要增加2倍(参见【注意事项】和【药物相互作用】)。建议从激素类避孕药开始服用起，拉莫三嗪剂量每周以50-100mg/天的速度增加，依据个体临床反应而定。除非临床反应支持增加更大的剂量，否则剂量增加不应该超过这种速度。

(c)已经服用拉莫三嗪维持剂量但没有服用拉莫三嗪葡萄醛酸化诱导剂的患者停用激素类避孕药：

拉莫三嗪的维持剂量在大部分病例中需要减少最多可能要减少50%(参见【注意事项】和【药物相互作用】)。建议以每周50-100mg/周逐步降低拉莫三嗪的日剂量(每周不超过日总剂量的25%的速度)，降低3周以上，除非临床反应显示另有说明。

与阿扎那韦/利托那韦联合使用

虽然阿扎那韦/利托那韦已被证明可降低拉莫三嗪的血浆浓度(参见【药物相互作用】)，但不需单纯根据患者使用阿扎那韦/利托那韦，就对所推荐的拉莫三嗪剂量递增指南做出调整。剂量递增应当按拉莫三嗪是否用于丙戊酸钠(拉莫三嗪的某种酶抑制剂)；或者是否拉莫三嗪加用于葡萄糖醛酸化作用的诱导剂；或者拉莫三嗪是否在没有丙戊酸钠或者拉莫三嗪葡萄糖醛酸化作用诱导剂的情况下加用，并遵照所提出指南进行剂量递增。在已服用维持剂量的拉莫三嗪，并且未接受葡萄苷酸化作用诱导剂治疗的患者中，如果加用阿扎那韦/利托那韦，需要增加拉莫三嗪的剂量，如果停止阿扎那韦/利托那韦治疗，需要减少拉莫三嗪的剂量。

肝功能受损患者的剂量

拉莫三嗪的初始、递增和维持剂量在中度(Child-PughB级)和重度(Child-PughC级)肝功能受损患者通常应分别减少约50%和75%。递增和维持剂量应按临床疗效进行调整。

肾功能受损患者的剂量

肾功能受损的患者，在服用拉莫三嗪时应谨慎。对于晚期肾衰患者，拉莫三嗪的初始剂量应遵循与其他抗癫痫药物合用时的用药方案，对于肾功能明显受损的患者需减少维持剂量(见【注意事项】)。有关药代动力学的详细信息，参见【药代动力学】。

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（实习编辑：陈广海）