口服埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)20mg和40mg后,在一小时内起效,重复给以20mg每天一次连续5次,在第5天服药后6-7小时测量,五肽胃泌素刺激引起的平均高峰泌酸量降低90%。那么,埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)的药代动力学研究结果是怎样的呢?
吸收与分布:埃索美拉唑对酸不稳定,口服采用肠溶衣颗粒,体内转化为R-异构体的量可以忽略。埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)吸收迅速,口服后约1-2小时血浆浓度达到高峰,每日一次重复给药后的绝对生物利用度为89%。健康受试者稳态时的表现分布容积约为0.22L/kg体重,埃索美拉唑的血浆蛋白结合率为97%。
代谢与排泄:埃索美拉唑完全经细胞色素P450酶系统(CYP)代谢,埃索美拉唑的大部分代谢依靠多形性的CYP2C19,生成埃索美拉唑的羟化物和去甲基代谢物,剩余部分依靠另一特殊异构体CYP3A4代谢生成埃索美拉唑砜,后者为血浆中的主要代谢物。以下的参数主要反映CYP2C19功能正常的个体,即怏代谢者的药代动力学特征。总血浆清除率在单次用药后约为17L/h,多次用药后约为9L/h,血浆消除半衰期在重复每日一次用药后约为1.3小时,重复给药后,埃索美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)增大。这种增大是剂量依赖性的,并在多次用药后导致非线性的剂量AUC关系。这种时间和剂量依赖性是由于首过代谢和机体总清除率降低所致,而造成这种降低的原因可能是埃索美拉唑和(或)其代谢物埃索美拉唑砜抑制了CYP2G19。按每日一次给药时,埃索美拉唑在两次用药期间从血浆中完全消除,没有累积的趋势。埃索美拉唑的主要代谢物对胃酸分泌无影响,一次口服剂量的近80%的埃索美拉唑以代谢物形式从尿中排泄,其余的从粪便中排出,尿中的原形药物不到1%。
特殊患者人群:人群中大约1~2%的个体缺乏有活性的CYP2C19酶,称为慢代谢者,这部分个体的埃索美拉唑代谢可能主要由CYP3A4催化。每日一次埃索美拉唑40mg重复给药后,慢代谢者的平均血均浓度-时间曲线下面积(AUC)比具有活性CYP2C19的个体(快代谢者)离出近100%,平均血浆峰浓度增加约60%。埃索美拉唑在老年人(71~80岁)中的代谢没有显著性的变化。在有轻中度肝功能损害的患者中,埃索美拉唑的代谢与肝功能正常的症状性GERD患者相似,严重肝功能损害的患者代谢率降低,可使埃索美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)增大一倍,每日用药一次时埃索美拉唑或其主要代谢产物没有累积的趋势。在肾功能减退的患者中还没有进行过类似的研究,由于肾脏只担负埃索美拉唑镁肠溶片(耐信)的代谢物而不是原形药物的排泄,因此肾功能损害的患者预期其埃索美拉唑的代谢不会发生变化。
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(实习编辑:黄小媛)
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