盐酸缬更昔洛韦片的主要成份为盐酸缬更昔洛韦。适用于治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)视网膜炎的病人。那么，盐酸缬更昔洛韦片的不良反应是怎样呢？

盐酸缬更昔洛韦片能快速水解成更昔洛韦；盐酸缬更昔洛韦片没有发现其他的代谢产物。口服1000mg放射标记的更昔洛韦后，盐酸缬更昔洛韦片在粪便或尿中以放射活性检测到的代谢产物不超过1-2%。盐酸缬更昔洛韦片口服后，盐酸缬更昔洛韦片清除的主要途径是肾脏排泄，方式为肾小球滤过和肾小管主动分泌更昔洛韦。

盐酸缬更昔洛韦片通过肾清除占全身清除的81.5±22%。盐酸缬更昔洛韦片的特殊人群的药代动力学肾功能不全病人：肾功能下降导致从缬更昔洛韦转化来的更昔洛韦的清除下降，从而终末半衰期相应延长。因此，盐酸缬更昔洛韦片对肾功能不全的病人需要调整剂量（参见特殊剂量指南和注意事项）。盐酸缬更昔洛韦片对进行血液透析的病人：盐酸缬更昔洛韦片对于接受血液透析的病人（肌酐清除率CrCl<10mL/min），无法给出推荐剂量，这是因为这些患者的盐酸缬更昔洛韦片所需单次剂量小于本药的片剂剂量450mg，因此盐酸缬更昔洛韦片不能用于这些患者。

盐酸缬更昔洛韦片的不良反应：从临床试验中获得的经验-有关盐酸缬更昔洛韦片的经验。缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物，口服后迅速转化成更昔洛韦。因此已知的与更昔洛韦有关的不良反应预计也会在应用盐酸缬更昔洛韦片时发生。所有在盐酸缬更昔洛韦片临床研究中观察到的不良事件在应用更昔洛韦时也都曾观察到。AIDS患者CMV视网膜炎的治疗：在每组79例病人参加的随机应用缬更昔洛韦或静脉内更昔洛韦治疗28天（21天诱导治疗，7天维持治疗）的临床试验中，两组的安全性数据有可比性。报告最多的不良事件是腹泻、中性粒细胞减少和发热。在口服缬更昔洛韦治疗组中，腹泻、口腔念珠菌病、头痛和疲乏报告较多；而在更昔洛韦静脉制剂治疗组中，恶心和注射部位相关事件报告较多。随机研究中部分不良事件发生比率：在缬更昔洛韦治疗组（n=79），腹泻16%；口腔念珠菌病11%；头痛9%；疲乏8%；恶心8%。在静脉内更昔洛韦治疗组（n=79），腹泻10%；口腔念珠菌病6%；头痛5%；疲乏4%；恶心14%，静脉血栓和血栓性静脉炎6%。以下所示的为发生率≥(greaterthanorequalto)5%的不良事件，不论严重程度和是否与药物有关。这组数据来源于两个临床试验（n=370），研究对象为接受盐酸缬更昔洛韦片900mg每天2次诱导治疗或900mg每天1次维持治疗的CMV视网膜炎的病人。这些病人中有约65%接受缬更昔洛韦治疗超过9个月（最长时间为30个月）。两个临床试验中（n=370），在盐酸缬更昔洛韦片治疗组，不论严重程度和是否与药物有关，报告最多的不良事件（病人的%）为腹泻（38%），发热（26%），恶心（25%），中性粒细胞减少（24%）和贫血（22%）。不良事件大多数为轻度或中度。不论严重程度如何，研究者报告最多的与盐酸缬更昔洛韦片有关（包括有关，可能有关，可能无关）的事件是中性粒细胞减少（21%），贫血（14%），腹泻（13%）和恶心（9%）。器官移植患者CMV感染的预防：下表所示的为发生率≥(greaterthanorequalto)5%的不良事件，不论严重程度和是否与药物有关，这组数据来源于一个临床试验，实体器官移植患者接受缬更昔洛韦（n=244）或口服更昔洛韦（n=126），观察至停药后28天。不论严重程度和是否与药物有关，本临床试验中缬更昔洛韦片治疗组（n=244）报告最多的不良事件（患者的%）为腹泻（30%）、震颤（28%）、移植排斥反应（24%）、恶心（23%）、头痛（22%）、下肢水肿（21%）、便秘（20%）、背痛（20%）、失眠（20%）、高血压（18%）和呕吐（16%）。这些不良事件也见于口服更昔洛韦患者，且发生率相似。大多数不良事件为轻到中度。出现在实体器官移植的临床试验中而CMV视网膜炎的临床试验中没有的发生率≥(greaterthanorequalto)2%的不良事件包括高血压（18%）、血肌酐升高（10%）和代谢紊乱（高血钾）（14%）和肝功能异常（9%）。这些不良事件的发生率与口服更昔洛韦相似，可认为反映了疾病的潜在发展过程。不论严重程度如何，研究者在实体器官移植患者中报告最多的与盐酸缬更昔洛韦片有关（包括可能无关、可能有关和有关）的事件是白细胞减少（9%）、腹泻（7%）、恶心（6%）和中性粒细胞减少（5%）。在3个临床试验中(n=614)，考虑与盐酸缬更昔洛韦片应用有关，但发生率不到5%的严重不良反应没有在以上列出的如下：血液和淋巴系统：全血细胞减少、骨髓抑制、再生障碍性贫血。泌尿生殖系统：肾肌酐清除率下降。感染：与骨髓和免疫系统抑制有关的事件，如局部或全身感染、脓毒血症。出血并发症：与血小板减少有关的可能威胁生命的出血。中枢和周围神经系统：惊厥，精神异常，幻觉，意识模糊，易激动。全身：缬更昔洛韦过敏反应。缬更昔洛韦治疗后的实验室异常如下：发生严重粒细胞减少（<500ANC/uL）的比例在CMV视网膜炎接受缬更昔洛韦治疗的患者（16%）高于实体器官移植后服用缬更昔洛韦（5%）或口服更昔洛韦治疗的患者（3%）。与CMV视网膜炎患者相比，实体器官移植后服用缬更昔洛韦或口服更昔洛韦治疗的患者血肌酐升高更明显。对于实体器官移植患者肾功能受损较常见。与更昔洛韦有关的不良反应：盐酸缬更昔洛韦片被迅速的转化成更昔洛韦。上面没有提到的有关更昔洛韦的不良事件如下：胃肠系统紊乱：腹胀，胆管炎，消化不良，吞咽困难，呃逆，食管炎，大便失禁，胃肠胀气，胃炎，胃肠功能紊乱，胃肠道出血，口腔溃疡，胰腺炎，舌功能紊乱。全身：腹水，衰弱，细菌、真菌和病毒感染，出血，不适，粘膜疾病，疼痛，光敏反应，寒战，脓毒血症。肝功能紊乱：肝炎，黄疸。皮肤和附属物：脱发、皮肤干燥、出汗增多、荨麻疹。中枢和周围神经系统：做梦异常，健忘，焦虑，共济失调，昏迷，口干，情绪不稳定，运动过度综合征，张力亢进，性欲减退，肌阵挛，紧张，思睡，思维异常，震颤。肌肉-骨骼系统：肌肉骨骼疼痛，肌无力综合征。泌尿系统：血尿，阳痿，肾衰竭，尿频。代谢和营养：血碱性磷酸酶升高、血肌苷磷酸激酶升高、血糖降低、血乳酸脱氢酶升高、糖尿病、低蛋白血症。特殊感觉：弱视，失明，耳痛，眼出血，眼痛，失聪，青光眼，味觉紊乱，耳鸣，视觉异常，玻璃体异常。血液和淋巴系统：嗜酸性粒细胞增多，白细胞增多，淋巴结病，脾肿大。心血管系统：心律失常（包括室性心律失常）、偏头痛、静脉炎、心动过速、血栓性深静脉炎、血管扩张。呼吸系统：鼻窦充血。上市后发现的不良反应：有关更昔洛韦的不良反应：在以上各部分都没有提到的静脉和口服更昔洛韦上市后自发报告的不良事件，以下所列的是不能排除可能和更昔洛韦有关系的不良事件。由于盐酸缬更昔洛韦片被迅速的大量的转化为更昔洛韦，这些不良事件也可能在服用盐酸缬更昔洛韦片时发生：过敏反应；男性生育能力下降。上市后报告的不良事件与盐酸缬更昔洛韦片和更昔洛韦临床试验中观察到的不良事件是一致的。

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（实习编缉：陈志方）