使用螺内酯片会出现高钾血症吗？

螺内酯片的主要成份为螺内酯。化学名称为17β-羟基-3-氧-7α-(乙酰硫基)-17α-孕甾-4-烯-21-羧酸γ-内酯。禁用于高钾血症患者。那么，使用螺内酯片会出现高钾血症吗？

螺内酯片口服吸收较好，螺内酯片的生物利用度大于90%，螺内酯片的血浆蛋白结合率在90%以上，进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮（canrenone），口服1日左右起效，2~3日达高峰，停药后作用仍可维持2~3日。螺内酯片依服药方式不同T1／2有所差异，每日服药1~2次时平均19小时(13~24小时)，每日服药4次时缩短为12.5小时（9~16小时）。螺内酯片无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。

螺内酯片结构与醛固酮相似，螺内酯片为醛固酮的竞争性抑制剂。螺内酯片作用于远曲小管和集合管，阻断Na＋-K＋和Na＋-H＋交换，结果Na＋、C1－和水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对Ca2＋和P3－的作用不定。螺内酯片仅作用于远曲小管和集合管，螺内酯片对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，螺内酯片对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

螺内酯片的高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。

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（实习编缉：陈志东）