肾气丸是张仲景《金匮要略》中的一张名方，由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味药物组成。因其补肾助阳有佳效，历来被作为治疗肾阳虚的代表方。细察所用药物，揣摩所司功能，遂对补肾之法的运用有所感悟。那么金匮肾气丸补肾效果好吗？

一、阴中求阳。在中医学里，肾是一阴阳合体，因而被喻为“水火之宅”。肾水即肾阴，又称之为元阴、真阴，对各脏腑组织起着滋润、濡养作用；肾火即肾阳，又称元阳、真阳、命门之火，对各脏腑组织起着温煦、生化作用。肾中阴阳相互依存，相互制约，共同维系着脏腑阴阳的相对平衡。由于肾阴、肾阳均以肾中精气为物质基础，肾阴虚、肾阳虚的本质都是肾中精气不足，因此肾阴虚与肾阳虚可互为因果，即肾阴虚可致肾阳虚，肾阳虚也可致肾阴虚。

肾阳虚时，自当温肾助阳，用桂、附之属，即所谓“益火之源，以消阴翳”。但肾气丸中君药并非桂附，而是重用干地黄为君，意在滋阴补肾。对此，柯琴释为“纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”乍看似与证不相干，实寓阴中求阳深意。张景岳悟出仲景真谛，精辟指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”因虑桂、附仅有温热之性，温补之力不足，故在体现“阴中求阳”之旨的同时，他又加上菟丝子、鹿角胶之类，组成了右归丸，使温补肾阳的力量更强。阴中求阳，似有弃直选曲、舍近求远之嫌，但实践证明，确为深谙肾脏特性之举。

二、治虚泻实。五脏皆有虚实。虚实是相对的两种病理状态，虚者正气不足，实者邪气有余。虚实二者往往互为因果，即实可致虚，虚亦可致实。就肾脏病变而言，固然虚多实少，但决不能认为“肾无实证”，继而断言“肾无泻法”。肾脏实证，多因禀赋雄厚，阳旺易亢，而呈实热腾扰之象，或肾脏郁痹，久而化火，临床常见遗精等表现。而因肾主水、司开阖，故更为常见的是因虚致实、湿聚水停之变，临床表现为水肿、癃闭等。因此，通常说的肾实证，实际上大多是虚实夹杂证。

肾阳虚，意味着功能不足，温化无力，即使无明显水停病变，也易形成水湿不化的内环境。忽略而不设法改变这种内环境，补虚的效果自然会打折扣。因此，方中用泽泻利水渗湿，茯苓健脾渗湿。见微知著，防微杜渐，此乃组方者的认识精深之处。

宋代医家钱乙将本方减去桂、附名曰地黄丸(或六味地黄丸)，一变而成为滋阴补肾的代表方。后世概括方中药物为“三补”(熟地、山萸肉、山药)与“三泻”(泽泻、茯苓、牡丹皮)。与肾气丸相比较，地黄丸亦颇值得玩味：一者滋阴药并非效专势大力宏，何以能获佳效?一者滋肾与泻肾并用，阴虚亦易致水气不化?在肾气丸与地黄丸的疗效都被肯定的前提下，我们只能认为，无论肾阳虚抑或肾阴虚，均会出现主水失司、水湿停聚，惟有除去水湿，净化环境，肾阳、肾阴才能补之易复。与阴中求阳、阳中求阴一样，此或可谓是肾脏虚证治疗的又一重要思路。

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（实习编辑：晏晨）