拉米夫定片(商品名:贺普丁)是目前治疗慢性乙型肝炎效果较好的抗病毒药物,可抑制HBV-DNA的复制,但HBeAg转阴率低,停药后易反跳,是比较容易发生耐药变异的,每年以20%的比例递增。因对其他核苷类药物可能会发生交叉耐药,给治疗造成困难。对贺普丁耐药后有以下两种方案可供选择:
1、可采用拉米夫定片(贺普丁)+阿德福韦治疗。
核苷类药物发生耐药的疗程不同。贺普丁在9个月内、阿德福韦在1年内、恩替卡韦在2年内很少会发生耐药,最好在不会发生耐药的时间内更换,比如贺普丁用9个月后换阿德福韦1年,然后又重新换贺普丁。如此周而复始,可以避免耐药。
2、停用拉米夫定片(贺普丁),改用恩替卡韦。
恩替卡韦的出现,为拉米夫定片(贺普丁)耐药提供一个新的选择。作为贺普丁耐药的“补救药”,恩替卡韦抗病毒效果好,优缺点跟贺普丁差不多,但在对贺普丁耐药或者变异时再用恩替卡韦,变异率相对要高一点。
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(实习编辑:黄钰婷)
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