奥氮平+百优解治难治性抑郁症

难治性抑郁症(TRD)是指符合抑郁发作的诊断标准并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药经足够剂量、足够疗程(6周以上)治疗无效或收效甚微者。
 
TRD的药物治疗策略包括优化原则(增加剂量、疗程，保证有效血浆水平)、转换策略(同类药物转换；不同类药物转换，如SSRI类换用新抗抑郁药物或转换成TCA与MAOI)、联合策略(两种抗抑郁药联用)以及强化策略(加用增效剂)等。
 
近年对TRD的研究发现，前额叶是抑郁症的关键脑区，该脑区可将感觉信息与行为和认知功能联接起来，前额叶的多巴胺可增强传入的感觉信号的信噪比，进而增强认知功能。脑成象研究发现，抑郁症患者前额叶脑区活动下降。5-HT、NE和DA相互作用的失衡，包括这些单胺类的亚正常水平，都可导致TRD。
 
研究显示，奥氮平与氟西汀(百优解)合用可能存在协同作用机制。奥氮平和百优解均是5-HT2C受体拮抗剂，拮抗5-HT2C可提高前额叶皮层DA、NE水平。
 
采用奥氮平与百优解合用治疗TRD，可获得满意的疗效。1项76周开放研究比较了奥氮平与百优解合用长期抗抑郁的疗效和安全性，共纳入560例患者(TRD：145例，非TRD415例)。研究结果显示，奥氮平/百优解合剂治疗后不同时间MADRS总评分均明显优于基线值(P<0.001)。研究显示，小剂量奥氮平具有快速控制焦虑、抑郁的特点，与百优解合用可快速控制抑郁和焦虑，起效快，疗效好，安全性高。

（责任编辑：石颖欣）