微创治疗用于治疗妇科肿瘤更人性

　　据悉，本届妇科内镜学术大会展示了最前沿的学术和热点，专家们针对"四级宫腔镜子宫肌瘤切除术的难点与技巧"、"子妇科宫内膜癌治疗应关注的几个问题"、"腹腔镜下大子宫全切术手术技巧"、"腹腔镜广泛宫颈切除术的技巧与思考"等妇科微创手术领域的话题进行了多角度详细。

　　早期宫颈癌腹腔镜治疗可保留生育能力

　　过去十年，国际微创外科特别是腹腔镜外科发展异常迅速，随着技术的进步，手术仪器和器械得到不断的改进。如今，腹腔镜手术已推广到妇产科、胸外科、泌尿外科、小儿外科等近50%的手术数量。而妇科是微创技术的发源地之一，也是腔镜技术应用最活跃最密集的领域。

　　据介绍，近年来，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，在罹患妇科恶性肿瘤的患者中有21%是未孕年轻女性。以往好发于50岁左右女性的宫颈癌正逼近30岁~40岁女性。

　　姚书忠教授介绍说，随着腹腔镜器械和技术的进步，其被广泛用于妇科恶性肿瘤的治疗。以宫颈癌为例，传统宫颈癌根治术虽然可以帮助很多患者达到长期生存的目的，但它彻底断送了年轻女性的生育希望，并可能影响到家庭和婚姻的稳定；而在一定适应证范围内，采用腹腔镜系统对早期宫颈癌患者进行"宫颈癌根治术+保留生育功能手术"，可在根治性切除的同时保留必要的生殖器官和盆底神经，从而满足患者的生育需要及提高生存质量。以往治疗早期局限性子宫内膜癌往往将子宫全切，导致患者不能生育，现在采用"局部宫腔镜切除法"，可以为患者保留生育功能。卵巢癌发病率居妇科肿瘤第三位，其因发病隐匿、缺乏有效的早期诊断方法而致死率极高，患者5年存活率徘徊在30%上下。如能早期发现，部分I期上皮性卵巢癌、大多数卵巢交界性肿瘤以及卵巢恶性生殖细胞肿瘤都可采用保留生育功能的微创治疗。采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症也解决了妇科手术的一大难题。实施子宫内膜异位症手术需要深度探查患者盆腔病变，医生采用长长的腹腔镜器械，往往能探查到传统手术难以发现的病变。

　　内镜机器人手术有风险

　　论坛新闻发布会上，专家们还谈到目前国际上新技术内镜机器人手术存在较大风险的问题。欧洲妇科内镜学会主席RudiCampo教授介绍，最近已经出现不少由于机器人做手术在美国引起的并发症和失败的案例，是比较大的损伤案例，所以6月26日，欧洲和美国两大洲会联合发布一个标准，规定6月26日以后，做腹腔镜手术不能在病人上做实验。像机器人进行微创手术这样尚未成熟获得有关批准的技术，就明令禁止用于患者身上。

　　Campo教授指出，任何技术只是手段而已，它不代表临床水平。所以他认为过度使用机器人不是对病人负责的表现，而且他认为机器人现在在市场上取得大家的感受完全由于它的市场宣传，而不是在临床之后得到的结果。姚书忠对此也表示赞同，他认为机器人只是一个工具，更重要的应是对医生技术的培训。从五年前开始，国家卫计委逐步在全国各地建立了相应的有资质的妇科和其他科的内镜培训基地。将来要达到的目的是，每一个开展内镜手术的医生都需要持证上岗。

　　科普：什么是微创手术？

　　微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。

　　微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。拿最成熟已经成为"金标准"的LC来举例：LC手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短，平均约30-60分钟，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。平均住院1-3天，有的甚至术后当晚便可回家欢聚（据统计，已行LC最高年龄者为107岁）。病人早恢复工作及社会活动，对整个社会与家庭大有益处。